脂肪肝的影响因素分析

陈　敏　陈　锋　罗　强　李　哲

【摘要】 目的 探讨脂肪肝与性别、年龄、血脂、血糖的关系。方法 采用整群抽样方法抽取1570人进行的肝胆超声检查及血脂、血糖的化验，然后进行统计学处理。结果 本次调查群体的脂肪肝患病率为8．79%，男性、中老年、高血脂、高血糖组的脂肪肝发病率显著高于女性、青年、血脂正常、血糖正常组。结论 脂肪肝与性别、年龄、血脂、血糖有着密切关系。

【关键词】脂肪肝；影响因素

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪变性。正常人每100 g肝湿重约含4~5 g脂类，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见 1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝^[1]。随着生活水平不断提高，我国民众的生活习惯和膳食结构发生了很大变化，脂肪肝的检出率逐渐增多，这引起了民众对健康日益关注。脂肪肝的病因很复杂，往往是多种因素作用的结果。以探讨脂肪肝与高血脂、高血糖的关系，笔者对某单位员工健康体检的资料进行了分析，脂肪肝的发病情况及其与高血脂、高血糖的关系。

1 资料与方法

1．1 研究对象 采用整群取样方法抽取某大学教职员工1570为研究对象，其中男873人，占55．61%，女697人,占44．39%；年龄21~92岁，平均(49±14．52)岁，以每10岁为一年龄段把1570名研究对象分为6组，则各年龄组20岁~、30岁~、40岁~、50岁~、60岁~、70岁~的人数依次为112、381、364、329、190、194人。

1．2 研究方法 全部受检者禁食10~12 h以上，次日晨空腹行超声检查，仪器采用HP1000型及AU3型超声诊断仪，探头频率3．5 MHZ，常规多切面扫查肝、胆、 脾、 胰，重点探查肝脏。同时肘静脉血采血，进行血清三酰甘油(TG)，血清总胆固醇(TC)，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血糖(Glu)测定，采用日本T MS1024全自动生化分析仪，试剂分别由上海复星长征公司、浙江东瓯公司及上海科华公司提供。

1．3 诊断标准 超声诊断脂肪肝标准依照王纯正等主编的《腹部超声诊断图谱》中各种疾病诊断标准为准：①肝实质呈点状高回声(肝回声强度>脾脏、 肾脏回声)；②肝深部回声减弱；③肝内血管显示不清。上述三项如果具备A项和B项中的一项，即可诊断脂肪肝^[2]。体检者同时作肝功能检查，以排除其他肝脏性疾病所引起的脂肪肝。高血脂标准：TG≥17．0 mmol/L 或 TC≥5．72 mmol/L；高血糖标准：FBG≥6．01 mmol/L。

1．4 统计学方法 所有结果数据输入计算机后，运用SPSS13．0进行统计分析，计数资料采用χ²检验。

2 研究结果

2．1 脂肪肝的检出情况 1570例中，脂肪肝患者138例,总患病率8．79%，高血脂129例，患病率8．22%，高血糖72例，患病率4．59%。

脂肪肝的男性患者108例，患病率12．37%，明显高于女性4．30%(30例)的患病率(P<0．00)；高血脂的男性患者100例，患病率12．37%，明显高于女性4．16%(29例)的患病率(P<0．01)；高血糖的男性患者46例，患病率5．27%，女性患者26例患病率3．73%，性别差异无统计学意义(见表1)。

脂肪肝、高血脂和高血糖都存在显著的年龄差异(P<0．001)，其中，50岁~组和60岁~组脂肪肝和高血脂的发生率最高，60岁~组和70岁~组高血糖的发生率最高，50岁以下各组的脂肪肝、高血脂和高血糖的发生率明显低于50岁以上组(见表2)。

2．2 脂肪肝的血脂、血糖类型的差异分析 见表2。

根据表3得知，高血脂患者的脂肪肝患病率达40．31%，显著高于血脂正常的患者的5．38%脂肪肝患病率(P<0．01)，高血糖患者的脂肪肝患病率为27．78%，也显著高于血糖正常的患者的3．47%脂肪肝患病率(P<0．001)。

3 讨论

目前，西方国家脂肪肝的发病率在20%~30%^[3]，2000年，3432例日本成人脂肪肝发病率为21．8%^[4]，而全球流行病学调查表明，脂肪肝的发病率在17%~33%^[5]。我国各类人群脂肪肝的患病率高低不一，林小荣等人研究，发现脂肪肝患病率为 11．53%^[6]；银广悦等人研究结果发现脂肪肝患病率为25%^[7]。武汉某高校高知高干的患病率为26．7%^[8]。王中丽等报道，武汉市水果湖地区脂肪肝的患病率为24．5%^[9]。本次调查大学教职员工的脂肪肝现患率为8．79%，低于已有的研究结果，这可能与取样有关，取样群体的特征如年龄、职业、性别、文化程度等以及样本大小都可能影响调查结果。

本次调查结果发现，男的脂肪肝、高血脂患病率显著高于女性，脂肪肝、高血脂和高血糖的患病率有随着年龄逐渐增长的趋势，其中50~69岁人群的发病率最高。这种差异说明脂肪肝患病情况与性别、年龄有关。男性脂肪肝患病率>女性，可能与男性社交频繁、嗜酒、吸烟等因素有关。脂肪肝的患病率随年龄增长而增加，可能受中老年人高脂蛋白饮食、活动少、体型肥胖、临睡前加餐、 睡眠过多或白天经常瞌睡等因素的影响。

脂肪肝与血脂、血糖的关系分析发现，高血脂症者的脂肪肝患病率>血脂正常者。随着高血脂发病率的上升，高血脂症所致脂肪肝的比例越来越大。尽管目前脂肪肝、高血脂发病的原因还不完全清楚，但有充分的证据表明脂肪肝的发生

与脂肪、血糖代谢紊乱、肝脂肪变性有关，二者是互为因果、互相影响的。肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中起着重要作用，是内源性血脂和脂蛋白合成及其代谢的主要器官，肝外组织的三酰甘油(triglyceride，TG)主要由高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein，HDL)携带通过HDL受体途径进入肝脏代谢。当高血脂导致肝组织被脂肪堆积、浸润变性时，会使血脂代谢和脂蛋白合成障碍，尤其是HDL合成减少。肝细胞被浸润变性，同样使肝脏生成极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)障碍，导致肝内的脂类不能以脂蛋白形式运出肝脏，造成TG在肝内堆积，形成和加重脂肪肝。一旦形成脂肪肝，因肝功能障碍，会加重脂类代谢紊乱，使高血脂加重和病情更为复杂。

脂肪肝的高血脂、高血糖差异分析也发现，高血糖症者的脂肪肝患病率>血糖正常者。随着高血糖发病率的上升，高血糖症所致脂肪肝的比例也越来越大。高血糖可刺激胰岛素分泌增加，引起高胰岛素血症，后者可促进肝脏合成三酰甘油和极低密度脂蛋白，引起血中三酰甘油升高，使其在肝内聚积，形成脂肪肝。Choudhury J、Sanyal AL等认为胰岛素抵抗和脂肪组织分解增高是脂肪肝发病机制中的中心事件。相应发生的高胰岛素血症和高游离脂肪酸的两个基本代谢缺陷，使葡萄糖毒性和脂肪毒性造成肝损害并诱导多个系统代谢性缺陷，产生严重的代谢不全综合征。

综上所述，男性、中老年人、高血脂症者、高血糖症者是脂肪肝的易感人群，但这些因素一般不单独发生作用，脂肪肝的发病往往同时与多个因素的相互作用有关，目前，关于脂肪肝的发病机制的研究表明，下列因素在脂肪肝的发生和发展中可能起一定的作用：①脂肪代谢异常；②雌激素、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、胰岛素及胰岛素样生长因子等激索影响；③饮食、营养状态、食物污染及肝炎病毒感染等环境因素；④遗传因素；⑤氧应激及脂质过氧化损伤；⑥免疫反应新抗原的表达；⑦游离脂肪酸的作用；⑧缺氧和肝微循环障碍；⑨肝筛改变。但具体的发病机制尚不确定。脂肪肝多数是可逆的，一般预后良好，因此除积极治疗原发病外，配合降脂药物，限酒、严格控制饮食及体质量等综合措施，可以达到预防和减少高脂血症的发生，减少脂肪肝发病的目的。

参考文献

［1］ 曾民德．脂肪肝．中华消化杂志，1999，19(2)：120-122.

［2］ 王纯正．腹部超声诊断图谱．沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：101.

［3］ Neuschw ander-TetriBA，Caldwell SH.Nonalcoholic steatohepatitis:summary of an AA SLD Single Topic Conference.Hepatology，2003，37(5):1202-1219.

［4］ Omagari K，Kadokawa Y,Masuda J，et al.Fatty Liver in non-alcoholic non-overweight Japanese adults:incidence and clinical characteristics.J Gastr oenterol hepatol，2002，17:1098-1105.

［5］ 曾民德．葡萄糖毒性、脂肪毒性与非酒精性脂肪性肝病．中华肝脏病杂志，2005，13(2)：81-82.

［6］ 林小荣，林广玲，冯欣衡，等．脂肪肝与高脂血症的关系探讨．现代医院，2006，6(6)：64-65.

［7］ 银广悦，丁俊丽，龚庆辉，等．脂肪肝与高血脂、高血糖及高尿酸血症的关系．中国现代医药杂志，2006，8(9)：7.

［8］ 吴小兰，刘先洲．脂肪肝与谷丙转氨酶、血糖及血脂的相关性分析.公共卫生与预防医学，2007，18(4)：10-12.

［9］ 王中丽，夏冰，陈向群，等．武汉水果湖地区脂肪肝的流行现状及危险因素分析．临床内科杂志，2007，24(2)：89-91.