伤口长期不愈为哪般？

汪沪光

私密部位的创伤

赵先生今年53岁，于六年前被诊断患有2型糖尿病。两年前，肛门旁长有一小破口，平时心宽体胖，所以什么事情都大大咧咧，无所谓，再加上自己不好意思去看就涂点儿酒精、碘酒凑合着，就那么时好时坏的控制，伤口总是不见愈合。这次住院时，赵先生终于鼓起勇气对医生说出了这一“难言之隐”。

根据赵先生的伤口情况，再考虑到他患糖尿病已有六年，当时查空腹血糖9.8mmol／L，HbA1c8.2％，说明血糖控制得不好，我们给他下的诊断为：糖尿病伴肛瘘。

伤口为何如此顽固

伤口为什么会长期不愈呢?针对赵先生的疑惑，我们耐心地告诉他，伤口长期不易愈合，可能与以下诸多因素有关：①年龄较大的患者伤口愈合相对慢；②组织氧合作用及灌注不良；③伤口感染、污染，引流不畅、异物、血循环不良或系统性败血症：④贫血、缺血；⑤营养不良如肥胖、低蛋白血症、缺乏维生素A、或C、锌、铁或铜：⑥其它：压力，包括身体或心理的；慢性疾病，如糖尿病、肝衰竭、尿毒症、癌症、免疫抑制性疾病等：药物，如类固醇激素：放射线、化学治疗等。

对于赵先生这样的糖尿病患者，当血糖过高时，葡萄糖不易透过细胞膜孔隙透入细胞内，细胞外液渗透压升高，导致水从细胞内转出，葡萄糖从尿中排出，由于渗透性利尿的作用，使从尿液中排出过多的水分和电解质，这样细胞内、细胞外都有可能发生脱水，影响伤口皮肤愈合。糖尿病患者血糖控制不好，机体消灭细菌的能力降低，高血糖可降低细胞运输氧到组织的能力，巨噬细胞移动和伤口愈合过程中，肉芽组织生长均需要氧气，由于血液循环不好，白细胞及抗生素很难达到伤口，也影响伤口愈合。糖尿病血糖升高，损害蛋白葡萄糖氧化反应产生自由基，葡萄糖与蛋白结合可能产生氧化应激，促使葡萄糖氧化物沉积在组织胶元内。氧化应激易引起组织损害和细胞死亡从而导致糖尿病并发症的发生。糖尿病血糖升高易引起微血管病变，损害血管和神经，致使溃疡很难愈合。赵先生长期血糖控制不好，如上述原因，致使破溃伤口反复感染不愈，最后形成窦道，成为肛瘘。

去除顽疾须连“根”拔起

那么应该如何治疗呢?我们告诉赵先生：首先应从根本上解决问题：积极治疗糖尿病，控制血糖、血压、血脂。同时，伤口彻底清创换药，这样伤口很快就能愈合。

赵先生遵照医嘱治疗糖尿病，首先严格控制饮食，避免进食单糖类食品，按运动量及标准公斤体重控制总热量。其次坚持每天运动，运动量适度，使运动时心跳次数小于170减去年龄的数值。坚持服用口服降糖药，二甲双胍0.5克每日三次。坚持经常监测血糖，争取空腹血糖小于6.1mmol／L，最高不超过7.0mmol／L，餐后2小时血糖小于7.8mmol／L，最高不超过10.0mmol／L，糖化血红蛋白小于6.5％。并坚持接受糖尿病的教育及心理治疗，同时坚持伤口换药。经过一个月的治疗，赵先生的体重减轻，开始接近标准体重，体力增强，血糖控制在理想水平，肛瘘顽疾也终于痊愈了。