血糖控制标准不宜搞“一刀切”

王建华

血糖正常对于维持人体正常的生理活动及生长发育至关重要，无论是高血糖还是低血糖均对人体有害。临床上，经常有糖尿病病友向我提出这样的问题：“血糖究竟控制在什么范围为好?”这个问题看似简单，其实不然。

严控血糖好处多

众所周知，长期高血糖可导致各种严重慢性并发症，医学试验证实，严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症及死亡率，从这个角度上讲，所有糖尿病患者都需要严格控制血糖。

严控血糖风险大

正所谓“有其利必有其弊”。严格控制血糖的弊端就是低血糖风险增高。如果是轻度低血糖，只要适当进食即可很快恢复，不会对机体产生严重影响：但若是严重低血糖，如果没得到及时救治，则会给机体造成严重危害，甚至有生命危险。血糖控制目标应当“两全其美”

严格控制血糖固然益处多多，但低血糖的风险也随之加大，而严重低血糖的危害甚至比高血糖更甚。因此，对血糖控制目标的制定，要兼顾利益与安全。

不同人群，标准有别

前面提到的空腹血糖不超过61mmol／L，餐后2小时血糖不超过8.0mmol／L这个标准，主要适用于普通成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。其实，许多人的血糖控制目标与一般人群是不一样的。

1、糖尿病儿童

由于儿童的饮食不可能很规律，日常活动量变化较大，缺乏对低血糖的自知力及应对手段，如果过于追求血糖达标，不仅容易发生低血糖，还可能因营养摄入不足影响孩子的发育。因此应适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制标准，餐前(包括空腹)血糖控制在5.0～10.0mmol／L就可以。

2、糖尿病孕妇

高血糖对孕妇及胎儿均可造成不良影响，因此，对糖尿病孕妇的血糖一定要严格控制，使其尽可能维持在正常人的水平。糖尿病妊娠者餐前及睡前血糖不应超过5.5mmol/L，餐后1小时不应超过7.8mmol／L，餐后2小时血糖不应超过6.6mmol／L。

3、老年糖尿病人

与成年人相比，老年糖尿病患者低血糖风险较大，容易发生“无症状性低血糖”，患者可在没有明显低血糖先兆的情况陷入昏迷状态；另外，老年糖尿病患者易并发动脉硬化及心血管病变，一旦发生低血糖可诱发脑卒中或心肌梗死，这都是很危险的。因此，老年患者的标准也比成人相对宽松，只要空腹血糖不超过8.0mmol／L，餐后2小时血糖不超过12.0mmol／L即可。

4、有严重并发症的糖尿病患者

对于有严重慢性并发症的患者，或血糖波动大、频发低血糖的患者，或长期卧床生活不能自理的糖尿病患者，或者有晚期癌症的糖尿病患者，其血糖控制目标也应适当放宽。