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经尿道前列腺电汽切术患者的护理

2009-02-18刘亚丽郭慧芳李艳华

中国实用医药 2009年2期
关键词:前列腺增生症护理

刘亚丽 郭慧芳 李艳华

【摘要】 目的 总结196例前列腺增生症电汽切术围手术期的护理。方法 回顾性总结和分析196例前列腺增生症电汽切术围手术期的术前护理,术后并发症的观察和康复指导的护理措施。结果 196例患者中出现并发症2例,无护理并发症,患者均在术后1周出院。结论 做好围手术期的心理护理,术后并发症的观察和护理,康复指导,是减轻患者痛苦,降低并发症的发生,提高手术成功率的重要措施。

【关键词】前列腺增生症;经尿道前列腺电汽切术;护理

随着人类生活水平的提高和平均寿命的延长,前列腺增生症已成为泌尿外科常见疾病之一。漯河市中心医院2006年6月至2008年6月共手术196例,取得较好的效果,现将经尿道前列腺电汽切术(TURP)患者的护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组196例,年龄52~94岁,平均73岁,病程3~20年,术前均有排尿梗阻等症状,其中尿潴留138例。术前均经直肠指检,前列腺B超等检查,明确诊断为前列腺增生症,无电汽切手术禁忌证。

1.2 手术方法 椎管内麻醉,显效后,经尿道置入电切镜,接上摄像头、光源及电切机后,一边切割,一边通过电视观察尿道内情况,直至切除干净增生前列腺组织,术毕留置22号三腔气囊导尿管,持续膀胱冲洗,送回病房。

2 结果

本组病例均成功切除了前列腺,手术时间45~80 min,平均55 min,术后留置尿管5~7 d,尿管牵引12~24 h,膀胱冲洗2~3 d,术后住院6~8 d,均治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄较大,常伴有其他慢性疾病,思想顾虑过多,精神压力较大,担心能否耐受手术、手术效果等。针对上述情况,须采取因人而异的心理疏导方法,耐心解释手术的必要性和重要性,并向患者和家属介绍TURP的优点,如不需要开腹,术中损伤小,出血少,安全性高,无疼痛等,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

3.1.2 术前准备 术前常规行肝肾功能、血清离子、血糖、血尿常规、血型、凝血常规、心电图、胸片等常规检查,根据患者情况输血或备血。留置尿管者,做好管道护理,控制尿路感染。戒除烟酒,注意保暖,预防感冒,训练床上大小便。术前晚清洁灌肠,睡眠不佳者,术前晚给予地西泮口服。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情变化 术后24 h常规吸氧,心电监护,严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况,如患者呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、视物模糊,意识障碍等变化,应及时通知医师处理。

3.2.2 管道护理 妥善固定管道,保持输入与引流通畅。术后24 h常规牵引尿管固定于大腿内侧,牵引的松紧度要适宜,防止脱落,嘱患者牵引侧下肢保持伸直状态,不能屈曲。翻身时注意各管道无移位、牵拉和脱落,并定时挤捏引流管,防止血块堵塞。此外,需根据引流液颜色调节冲洗速度,引流液呈浅红色,滴速调至80~100滴/min,出血多时做大冲洗,液体流量可直线滴入,最快可达300~650滴/min[1],尿液转清后以40~60滴/min的速度滴入或行间断冲洗。

3.2.3 预防并发症 ①出血:常发生在术后24 h内,因此必须密切观察血压变化,引流液的颜色、性质和量。如引流液为鲜红色,可适当增加气囊尿管的牵引力,保持气囊能有效压迫膀胱颈口达到止血目的,并加快冲洗速度,防止血块堵塞管道。若患者出血量多,膀胱胀,血压下降,脉搏增快,严重者出现休克时,应立即停止膀胱冲洗,加快输液、输血速度,按医嘱给予止血药,并做好手术止血的准备工作。本组有1例因出血较多,进入手术室进行止血处理;②膀胱痉挛:是TURP的常见并发症,为了预防膀胱痉挛,我们采取以下措施:首先是冲洗液转清后及早撤去尿管牵引,持续膀胱冲洗的生理盐水20℃~30℃,速度40~80滴/min,同时口服泌尿灵等解痉药物;③尿路感染:因患者年龄较大,术后抵抗力差,易引起尿路感染。因此,术后除常规应用抗生素预防感染外,在加注灌洗液、更换灌洗袋、集尿袋及倾倒尿液时,要严格执行无菌操作。灌洗袋48 h更换1次,集尿袋每周更换一次,并及时倾倒尿液,每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次,嘱家属每日协助患者清洗会阴部2次,并保持床单、会阴部及臀部清洁干燥;④肺部感染及静脉血栓形成:因患者年龄偏大,加上手术创伤、术后卧床,术中术后应用止血药物,易发生肺部感染及下肢静脉血栓形成。需协助患者翻身,鼓励有效咳嗽及四肢自主活动。⑤便秘:为预防便秘,防止术后用力大便而导致出血,常于术后给予流食及半流食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多吃富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便的轻泻药物,如番泻叶冲服及大黄苏打片口服等。

3.2.4 拔管后的护理 引流液转清后,停止膀胱冲洗,手术后5~7 d排除尿管。拔管后要加强巡视,观察有无排尿困难、尿失禁、出血等并发症。如有尿失禁,一般是暂时性的,要指导患者进行缩肛训练。

3.3 出院指导 ①戒烟酒,禁辛辣刺激性食物,多食易消化、含纤维素高的食物,防止便秘;②术后3个月不做剧烈活动,禁止性生活,不骑自行车、爬高、久坐、提重物等,以防盆腔出血引起前列腺窝创面再出血的危险。本组有1例患者出院1个月左右骑自行车后出血,二次住院止血、消炎后治愈;③不憋尿、多饮水,每天饮水2500 ml左右(白天多饮,晚上少饮),以达到稀释尿液和冲洗作用。术后1~3个月每10天复查小便1次,以检查是否有出血、感染等情况,以便及时处理;④常做缩肛动作,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。

参 考 文 献

[1] 何其英.三升输液袋在持续膀胱冲洗中的应用.护士进修杂志,2000,15(7):541.

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