超声诊断肝结核伴脾结核一例

101149 北京军区总医院263临床部 温志强

100091 北京市解放军总医院第二附属医院 蔡金萍

超声诊断肝结核伴脾结核一例

101149 北京军区总医院263临床部 温志强

100091 北京市解放军总医院第二附属医院 蔡金萍

1 临床资料

患者，女 ，43岁，因乏力、腹痛、持续发热20 d就诊。化验检查：结核菌素试验（+），胸部透视未见明显异常，血常规正常。超声所见：肝右叶近膈面可见3.5 cm×4.7 cm低回声区，边界欠清，其内回声不均匀，周边无声晕。脾脏大小形态正常，厚约4.5 cm，长径约11.5 cm，脾实质内可见散在的低回声结节，最大者约1.9 cm×2.3 cm，边界清，内部为均匀低回声。超声诊断：肝内实性占位病变（肝结核可能性大）；轻度肿大，脾内多发低回声结节（考虑为脾结核）。患者经穿刺活检证实为肝结核伴发脾结核。

2 讨论

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，病程较长，有时可累及全身各个器官，但以肺脏侵犯最为常见，肝结核与脾结核临床上并不少见，但肝结核伴发脾结核临床不甚多见。

肝结核系肝脏结核杆菌感染，临床少见并非罕见，结核杆菌通过血行传播，也可经淋巴管、胆管或邻近病灶直接传染。由于本病缺乏特异性，常导致误诊或漏诊。特别是影像诊断上，有些肝脏多个结节融合成较大的、孤立的病灶，有些则在病灶中央出现液化，临床上容易误诊为“肝癌”、“脓肿”等。因此应注意观察临床症状、体征及化验室各种检查，重视肝组织活检，以减少误诊。

脾结核是一种炎症，具有变性、渗出、增生三种变化，而以增生变化为主。脾结核在相对脏器中结核病相对少见，多发于中青年，一般认为多数由血行播散所致，原发病灶由肺脏最为多见。目前常把脾结核分为原发性和继发性两类，前者可能有其他脏器的结核病灶存在，但在临床表现上脾结核最为突出或比较孤立，后者为全身结核的一种，脾结核可能单发或者多发，一般为多发性、散在性表现。

结核的病理变化复杂，从而使影像、声像图多样化，由于缺乏特异性，为明确诊断增加一定的难度。但是结合患者的临床症状及实验室检查，首先要考虑到结核病的诊断，必要时经穿刺活检证实。

2008-01-24）

1005-619X（2009）02-0169-01