综合治疗儿童股骨头坏死一例

066104 中国煤矿工人北戴河疗养院 刘林英

·病例报告·

综合治疗儿童股骨头坏死一例

066104 中国煤矿工人北戴河疗养院 刘林英

儿童股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨病，1910年由Legg（美国）、Calve（法国）、Perthes（ 德 国）三 人 分 别 报 告 ， 因 此 又 称Legg-Calve-Perthes病（简称Perthes病），是发生在儿童股骨头局部的自愈性（自限性）疾病。所谓自愈性或自限性是指股骨头的坏死最终可经自然修复而愈；但其后遗的股骨头畸形，可因髋关节负重和活动功能的损害，甚至致残致畸；少数病例成年后发生严重骨关节炎而被迫接受全髋关节置换术，因而对其治疗不容忽视[1]。笔者采用中西医综合治疗1例，现报告如下。

1 资料

刘 ×，男，7岁，就诊日期：1997年10月。主诉：左髋关节疼痛6个月。患儿于1997年3月不慎跌倒后左髋关节疼痛，4月于当地医院拍骨盆X片、CT片确诊：左股骨头缺血性坏死。入院查体：跛行，左侧“4”字试验阳性，左侧髋关节功能：直腿抬高95°，屈曲90°，外展30°，内收20°，内旋20°，外旋25°，后伸10°，总和185°。1997年6月骨盆X线片示：左侧股骨头骨骺呈扁平状，密度增高，中间可见低密度灶，干骺端密度尚均匀，关节间隙尚可，髋臼边缘密度增高。入院诊断：左侧股骨头缺血性坏死。于1997年10月～1998年1月、1998年4月～1998年8月、1999年5月～1999年7月3次住院治疗。

2 方法

住院采用中西医综合治疗方案：①扶双拐避免下肢负重，功能康复锻炼。②活血化瘀中药（活血健骨片，4片，3/d，口服）。③中草药浴疗1次/d，中草药熏1次/d。④金葡液注射，400 U，2 ml/次，股骨头骨膜下注射，1次/周，7次为一疗程，可连续注射。⑤下肢按摩，1次/d。⑥髋关节电脑中频脉冲治疗，1次/d。

3 结果（图1～图4）

1999年7月查体：无跛行，左侧“4”字试验阴性，左侧髋关节功能：直腿抬高95°，屈曲120°，外展40°，内收30°，内旋35°，外旋45°，后伸15°，总和275°。治疗时间2年，股骨头坏死症状消失，2008年患者上高中，学习生活正常。

图1、图2 1998年4月骨骺缩小，头有塌陷变扁，形成骨样致密阴影，干骺端可见囊样吸收

图3、图4 1999年7月股骨头形状恢复，囊变区消失，表面渐光滑

4 讨论

小儿股骨头缺血性坏死病治疗目的在于减轻临床症状、改善髋关节功能、预防病变进行性加重，使股骨头能获得良好的包容，获得生物学塑形而恢复原有的形状，防止股骨头畸形，继发退行性关节炎。

活血化瘀药物的药理共性是：①扩张血管，防止血液凝固或抑制血小板黏附和聚集，预防血栓形成。②增加纤维蛋白溶解活性，促进血栓溶解。③改善血液流变性的异常，防止血液“浓”、“黏”、“聚”的出现。④抑制血小板黏附作用、聚集作用、释放作用。⑤可促进毛细血管的再生，激活成骨细胞的分化增殖，加速骨组织修复的作用[2]。

金葡液为金黄色葡萄球菌的代谢产物，其主要成分由蛋白质、多肽、18种氨基酸和凝固酶组成，经证实具有促进骨骼发育作用，是一种典型的超级抗原(SAg)，在免疫应答中能刺激人体中T细胞的增殖，使之产生大量细胞因子（如IFN、TNF、IL-1和IL-2等）和细胞毒，能促进组织有丝分裂，使碱性磷酸酶增加，毛细血管增生、扩张，从而改善供应及局部的软组织新代谢。通过多种生物活性功能分子，如酶和生长因子等协同作用，调节人体机能，使人体被“激发”处于最佳状态，促进骨折区大量微血管增生，促进细胞周围及本身血运增加，从而提供丰富的营养物质，激活骨细胞代谢，加速新骨形成[3]。临床应用金葡液注射液治疗儿童股骨头缺血性坏死，因该药含有的多种生物活性物质在注射后引发局部无菌性炎症反应，而介导炎症的主要细胞是巨噬细胞。巨噬细胞分泌的肿瘤生长因子(TNP)和炎症中的成纤维生长因子(PGF)均是强有力的血管生长因子，能促进局部毛细血管生长，增加血流量，改善股骨头缺血障碍和新骨的生成。

拄拐杖的目的是为了支持身体的平衡和髋关节活动，应用拐杖支持部分负重，减轻患髋的负荷，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施，为保护性负重，是最低限度的干预性治疗。拐杖通过一个较长的杠杆力臂，拐杖着地时产生的推力可代替髋关节的压力，降低股骨头的负荷力。在股骨头缺血性坏死的血供重建期（再生修复期），是防止股骨头压缩，发生蕈状变形极为重要的和最有效的方法。

髋关节活动主要是“摇筋骨、动肢节以行气血”，使心血管系统作出的支持反应，通过血液再分配，改善血流量，使活动的肌肉比“静息”肌肉增加4～5倍血流量。髋关节反复活动，可促使缺血区侧支循环形成，对促进股骨头坏死病变修复、髋关节功能的恢复是一种有效的辅助治疗方法。值得注意的是进行髋关节活动要患儿及家长耐心配合，主动进行髋关节内旋、外旋、内收、外展和屈曲运动等康复功能锻炼，循序渐进，活动幅度由小到大，次数由少到多，时间由短到长，动静结合。有助于改善血运和防止关节活动障碍，促进功能恢复。

通过减轻下肢负重，功能锻炼，在中药内服和外用的基础上，加用股骨头骨膜下注射金葡液等中西医综合治疗，明显缩短治疗时间，加快了治愈时间，从而减少了股骨头畸形和后期的退行性骨关节炎。

1 刘利君，彭明惺.儿童股骨头缺血性坏死的治疗[J].临床小儿外科杂志，2004，3(5):376

2 邓爱民.儿童股骨头缺血性坏死的早期诊断与处理[J].中华医学研究杂志，2006，6(10)：1112-1114

3 王文习，李景苏，许剑峰.金葡液注射液的药理及临床应用[J].中华临床医药，2002，3(8)：68

1005-619X（2009）02-0166-02

2008-05-21）