颈椎病患者实施介入治疗健康教育的对策

125105 沈阳军区兴城 钱 蕾 刘志文

颈椎病患者实施介入治疗健康教育的对策

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颈椎病是颈椎间盘退行性病变及继发性椎间关节退行性变所致颈脊髓、神经根、椎动脉或交感神经受到刺激、压迫而表现的相应症状及体征的疾病。通常是由于外伤、受寒等导致颈部曲线改变，以及椎间盘、关节等组织的退行性变，刺激或压迫周围血管、神经、脊髓而出现的症候群，根据受压组织不同分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型颈椎病。其治疗方法包括非手术治疗、微创介入治疗和手术治疗。传统的针灸、按摩、牵引、封闭、理疗等为主要形式的保守治疗和外科手术治疗为颈椎病患者解除痛苦，提高生存质量，作出了不可磨灭的贡献，并将继续发挥其积极作用。然而，保守治疗仅能暂时缓解症状，不能永久解除机械性压迫因素，受凉和劳累后易致复发。外科手术治疗创伤大，存在麻醉意外、出血、伤口感染、误伤其他组织等危险，也能导致术后脊椎不稳，易复发，影响患者以后的工作和生活。目前微创介入治疗颈椎病是一种创伤小、无痛苦，且对人体无任何损伤的绿色疗法。但由于部分患者对该疗法了解认识不够深入，甚至会产生恐惧或误解，所以在实施介入治疗过程疗养院中，要进行有效的健康教育。

1 疾病特点

1.1 病因多 工作中长期保持一种体位、睡眠卧软床、枕头高度不适当、颈部过伸或过屈均可诱发颈椎病的发生；急性损伤可合并原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状；颈椎先天性椎管狭窄也可出现压迫症状而发病。

1.2 病程长 颈椎病多发生于中老年人，症状复杂多样，病程长，明显的颈、肩、臂部疼痛，同时伴有感觉障碍和活动受限，不仅影响病人的工作和学习，而且可因久治不愈出现焦虑和不安情绪，严重者造成心理上的痛苦。病人入院后常表现出精神极度紧张、睡眠紊乱、食欲缺乏。

2 介入治疗特点

微创介入治疗需要在C臂透视引导下进行，将胶原酶、臭氧、射频或激光等不同微创技术介入于突出的椎间盘内和盘外，使突出的椎间盘进行溶解、瞬间氧化、消融、气化或分解(微创介入－手术摘除)，从而彻底解除对神经的压迫达到治愈目的。其主要特点是创伤小、无痛苦、住院时间短、费用低，对以后的工作和生活无任何影响。

3 健康教育要点

3.1 手术前健康教育

3.1.1 心理调适指导 首先应为住院病人创造一个舒适安静的环境，根据病人职业和文化程度讲解手术相关知识，介绍成功病例的经验，说明手术医生的技术水平和临床经验，以及病人应该如何配合才更有利于手术成功，解除病人对手术的畏惧和紧张心理，使其以良好的心态接受手术，提高手术耐受力。大多数病人在颈部疼痛不适、眩晕、活动障碍、睡眠形态混乱等一系列临床症状的折磨下,会产生焦虑、紧张、烦躁等心理变化。护理人员针对病人的不良情绪给予心理支持，及时疏导，耐心解释，使病人对颈椎病的发生、发展有一个正确的认识，增强病人战胜疾病的信心。同时与病人进行必要的心理沟通，了解病人的心理需要，使病人主动配合治疗。

3.1.2 适应行为指导 指导练习床上大小便，演示术后配合翻身的方法，双前臂交叉于胸前，双膝并拢微屈曲向翻身侧。颈椎前路手术者进行气管推移训练，指导病人用右手拇指或左手2～4指在皮肤外插入内鞘与血管神经鞘间隙处，向非手术侧推移或牵拉。

3.1.3 手术前准备指导 协助病人作血常规、出凝血时间等实验室检查及透视、X线平片、CT或MRI、腹部超声等检查。测量病人的生命体征，保持良好睡眠。告诉病人术前宜进低蛋白、高维生素易消化食物，以补充营养，增强机体抵抗力。按医嘱注射术前用药。

3.2 手术后健康教育

3.2.1 体位与活动指导 根据不同介入方法叮嘱患者卧床的体位及时间。如胶原酶椎间盘内注射者应取仰卧位24 h；椎间盘外注射者应取患侧向下半侧半卧位6～8 h，24 h内不宜仰卧及下床活动；射频靶点消融术和激光汽化术后患者应平躺6 h，其次还应根据突出物的大小决定卧床时间。

3.2.2 术后配合指导 测量体温、脉搏、血压，询问患者有无特殊不适感觉。观察穿刺部位有无出血肿胀、肢体的感觉及运动情况、有无术后感染的症状和体征，完成术后药物治疗医嘱及生活护理。指导病人选用合适的颈托限制颈椎的活动。告知病人正确使用颈托的方法，急性期过后去除颈托，长期应用会引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬，不利于颈椎病的康复。

3.2.3 饮食指导 饮食宜选择高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合和机体恢复。

3.2.4 功能锻炼指导 向病人及家属说明早期进行功能锻炼能促进神经、肌肉、脊髓功能恢复。先在床上活动可活动的肢体，循序渐进。遵照医嘱戴颈托下地活动。

3.3 出院健康教育

3.3.1 预防再损伤指导 告知病人及家属出院后避免做颈部过伸、过屈活动，减少颈部过度活动。睡眠时注意枕头的高度及位置，平卧时枕头不可过高，一般在10～15 cm，以头颈部感到舒适为宜。严防急性头颈肩部外伤，注意保持颈部正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1 h做一次颈部多方向运动。症状发作期，病人应卧床休息。天气寒冷，注意保暖，特别是枕部、颈部及肩部应防止着凉。

3.3.2 饮食调理指导 饮食失节，脾胃受损，往往导致气血虚弱、筋骨失养和肌肉萎缩，对颈椎病有一定的影响，因此应强调食物疗法。患者可食用如胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾之物，经常少量食用木瓜、当归等舒筋活络，可疏通气血之物。注意增加钙的摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、贝类、豆腐、豆类以及蔬菜、水果等。维生素C和乳糖有助于钙的吸收，对强壮骨骼有一定意义。

3.3.3 功能锻炼指导 嘱咐病人出院后坚持功能锻炼，加强身体各关节活动，维持肢体功能位，增强肌肉的收缩力。包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是头后伸和左右转。3～4次/d，10～15 min/次。动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度。

3.3.4 复诊指导 告知病人及家属出院1～3个月回院复诊。

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