静脉抽血后的有效按压止血方法

2009-02-09310007南京军区杭州疗养院空勤疗养区菅逸斐

中国疗养医学 2009年4期

关键词：针眼皮下力度

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静脉抽血后的有效按压止血方法

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静脉抽血质量的提高不仅需要护士有扎实的专业知识和精湛的操作技能，更需要的是对工作的高度责任感和与时俱进的人性化服务。笔者通过对我院体检人员静脉抽血实践的认识，总结出以下几种有效按压止血的方法。

1 压迫面积要大

1.1 了解针眼位置静脉穿刺时，由于针尖与皮肤有一定的角度，皮肤针眼与血管壁针眼不在同一点，两者距离与进针角度和皮下脂肪的厚度有关。由于肘窝部血管较粗，故按压不当会引起穿刺部位皮下出血而呈青紫现象。体检人员往往习惯用一个手指按住皮肤针眼，因此会出现渗血、淤血的情况。目前临床上应用交换式按压法[1]居多，具体操作方法是：拔针时先由护士用无菌干棉球按压穿刺部位，拔针后交给病人自己按压。交接的时候最关键，护士要正确指导体检人员进行有效的按压。

1.2 按压部位及手法让体检人员用大拇指将针眼以及针眼上方0.5 cm处的血管纵向按压3～5 min，且大拇指要与手臂基本保持平行，这样能增大按压面积，使皮肤针眼和血管壁针眼同时受压，可以预防皮下出血。另外，兀丽仙等人[2]报告拔针时，采用无名指、中指、食指沿血管方向同时按压皮肤穿刺点和血管穿刺点，此方法的目的也是为了增大接触面积，避免皮下淤血的发生。

2 按压方法要正确

2.1 只按不能揉轻揉针眼不仅不能止血，还会加快出血，效果适得其反。有的体检人员会边按边揉，形成了淤青。采血时护士要向体检人员交待清楚，并告之短时间内不要活动采血侧的手臂以及不要在此手臂测血压，其目的是防止血管压力的突变，导致皮下出血。

2.2 持续按压有的体检人员按一下看一下，边按边检查是否出血，这样不仅影响止血速度，更容易导致淤血。压迫止血是通过对局部血管的压迫暂时阻断局部血流，这种边按边看的压迫法会使局部血流形成阻断—恢复—阻断—恢复……，形成间断凝血过程。在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生皮下淤血[1]。所以，要用均匀的力度持续按压至止血。

3 按压时间要长

3.1 一般按压时间正常抽完血要按压止血3～5 min。曾龙英有关研究[3]显示：不同的按压时间其皮下出血的比例不同，按压时间少于1min时，皮下出血的发生率为11.4%，1～2 min为5.6%，2～3 min为2.7%，至少按压3 min才能有效地防止皮下出血。正常人的出血时间为3 min，凝血时间为3～5min，所以抽血后一般要按压3～5 min。

3.2 特殊情况①年龄较大或血小板异常者时间要相对长一些。老年人多有心血管硬化、高血压、血脂高等病症，经常服用降血压、降血脂、疏通血管、抗凝等药物，血液凝固时间比年青人相对要长；因血管硬化，末梢血管因纤维化而失去弹性，静脉质地较硬且脆[4]，使老年人的凝血时间延长，所以按压时间一定要足，最好按压5～10 min。血小板减少者凝血功能差，也需相对延长按压时间。②部分体检人员的静脉难以找到，护士反复穿刺可致血管壁多处损伤。为了避免皮下淤血，最好让体检人员用三个手指持续按压5～10 min，必要时由护士完成此项操作。

4 按压力度要均匀和适中

4.1 拔针时，小力度拔针时，锐利针头对皮肤、血管壁刺激容易导致疼痛。由于皮下组织神经末梢丰富，如在拔针前就将无菌干棉球用力按压在针眼上，针尖触动血管壁及针梗对组织的机械刺激，加上拔针时针尖在压力下对组织的切割，患者会感到疼痛难忍，同时会加重对血管及皮下组织的损伤[5]。在拔针时，按压的力度要使皮肤不被针头牵动为宜。

4.2 拔针后，大力度要加大按压的力度，但是不可过大，要保持力度均匀。有的体检人员生怕止血不彻底，用大拇指的指尖使劲把棉球掐到皮肤里面，结果导致了淤青。这种按压方法力度掌握不均匀，不能同时兼顾皮肤针眼和血管壁针眼，导致皮下淤血。所以，按压时大拇指要尽量与血管方向平行，这样既增大了压力的接触面积，又容易保持力度均匀。