预防脑血栓可长期服用阿司匹林

杨跃进　戴　军

阿司匹林，又称乙酰水杨酸，发现并人工合成已有一百多年的历史。上世纪70年代以前，阿司匹林主要用于解热镇痛治疗感冒发热。随后研究发现，阿司匹林有明显抑制血小板激活从而抑制血栓形成的作用，临床上又开始用于防治动脉血栓性疾病。

动脉血栓形成绝大多数是由于粥样硬化病变或斑块破裂后，血液中血小板在局部粘附、激活和聚集，触发“凝血瀑布”而形成血栓，致血管急性狭窄、闭塞，及组织缺血和坏死。由于血小板激活处于血栓形成过程中的始动环节，阿司匹林抑制血小板激活就可以有效防治动脉内血栓的形成。研究表明，阿司匹林对以下心脑血管疾病均有益，能有效防治心脑血管事件，并显著降低心脑血管事件发生率，甚至死亡率。包括冠心病稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死；冠状动脉介入前后；冠状动脉搭桥术后；短暂性脑缺血发作和缺血性中风（脑血栓）。另外，阿司匹林本身的抗炎作用也有抗动脉粥样硬化作用。

防治方案

根据目前国际上阿司匹林防治心、脑血管病的研究结果，其有效而安全（未增加出血的风险）的剂量范围是75~325毫克/日。一般来说，为预防心脑血管疾病，宜给予小剂量（≤100毫克/日）长期服用；为治疗心血管疾病应给予常规大剂量（150~300毫克/日）服用一阶段后，改小剂量长期服用。临床常规用药方案如下：

小剂量预防方案即阿司匹林50~100毫克/日，长期服用，用于预防心脑血管事件发生。有研究显示，这对仅有心血管病危险因素的高危患者，能使血管事件和缺血性脑卒中的发生率降低15%~17%，心肌梗死和冠心病的死亡风险降低20%~35%（冠心病一级预防）；对冠心病患者的心梗发生率降低34%，全因死亡率降低22%（冠心病二级预防）。因此，小剂量阿司匹林已被学术界推荐用于有心脑血管病危险因素的“健康人”和心脑血管病患者的一、二级预防。

常规剂量治疗方案即阿司匹林150~300毫克/日，服用一段时间再改为小剂量长期维持。主要用于急性冠脉综合征和冠脉介入前后预防支架内血栓的治疗。

常见不良反应应对

和所有药物一样，阿司匹林即使小剂量服用，也可能有不良反应，常见的如下：

1.胃肠道不适这在水溶制剂很常见，肠溶制剂明显减少和减轻。空腹服用严重，餐后服用减轻；大剂量（>300毫克）时明显，小剂量（≤100毫克/日）时减轻。故临床上阿司匹林通常使用肠溶制剂，小剂量餐后服用。

2.上消化道出血这是阿司匹林的严重并发症，由于药物直接刺激胃肠道和促胃酸分泌的致胃肠道黏膜出血的结果，且与剂量有关。有胃肠道溃疡病史者易发生，故在有活动性胃、十二指肠溃疡患者禁用，对已愈合的胃溃疡者也应慎用，必要时（如支架术后）可同时服用胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂，以有效预防消化道出血。服药期间应注意观察大便颜色，若发现有“黑便”时，应立即停药和到医院查治。此外，阿司匹林可引起牙龈出血或皮肤黏膜瘀斑，应及时查治，必要时停药。