高血压患者何时服药最好

黄高忠

经常会有患者问：“医生，降压药物应该什么时候服用最好？”这个问题很重要，也不简单，应该根据具体情况而定。

首先，合理的服药时间应考虑到人体血压的昼夜生物节律。正常情况下，清晨醒来时，血压呈现持续上升趋势，上午9～11时达高峰。然后逐渐下降，到下午3～6时再次升高，随着夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈持续下降趋势，凌晨2～3时血压最低。

所以，如果服用的是一日3次的短效降压药，白天的服药时间应安排在血压高峰之前1~2个小时，如早晨应在清晨起床刷牙后服用，而不是等到早餐后或更晚，最后一次应在下午7时之前。不可在睡前或更晚时服用降压药。长效药物每日只服用一次，也宜清晨空腹服用。

其次，夜间高血压和血压晨峰患者的服药需调整。多数轻度高血压患者具有上述昼夜节律变化的特点，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%，称“勺型高血压”。有些人这一比值可高达20%，称“深勺型或过度勺型高血压”，应避免晚间服药。如果夜间血压不降，收缩压均值大于125毫米汞柱和（或）舒张压均值大于75毫米汞柱，称夜间高血压或“反勺型高血压”。这种现象与心、脑、肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次长效药物。

有些患者夜间血压升高是失眠引起，睡前适当服用镇静、安眠药，如乌灵胶囊，它是一种纯天然的中成药，通过平衡人体大脑的兴奋性神经递质和抑制性神经递质，起到促进人体自然睡眠的作用，也有助于避免夜间高血压。

另外一些人清醒前后血压呈现急剧上升的高峰，称之为血压晨峰或清晨高血压，与心血管患者上午突发事件的高发生率明显相关。这些患者早晨清醒后起床动作宜慢、活动量宜小、逐渐过渡到日常生活、工作，不主张晨练。药物首选长效制剂，并在清晨醒后空腹即刻服药。

第三，降压药物到底应该饭前还是饭后服用，依降压药种类而定。

血管紧张素转换酶抑制剂(即普利类药物)和β受体阻滞剂通常无论什么时间就餐，足量液体吞服即可，长效者可早上一次或分两次服用。但空腹服用较饭后服用起效快，在某些患者（如老年、心衰、糖尿病患者）为了避免空腹服用引起低血压，可与食物同服，以延缓吸收，总的降压效果不受明显影响。但短效制剂卡托普利口服吸收受食物影响，有报道空腹服用可吸收60%～75%，餐后服用仅吸收30%～40%，故建议餐前1小时服用。

血管紧张素II受体拮抗剂即沙坦类，多数不受食物影响，餐前餐后服药均可。

钙离子拮抗剂硝苯地平控释片和氨氯地平不受食物影响，非洛地平缓释片应空腹口服或食用少量清淡饮食后服用，缓释维拉帕米（异搏定）应在进食、喝水或牛奶后服用，若在空腹时服用，会影响药物释放量，引起胃部不适。短效的硝苯地平片口服吸收良好，空腹或舌下含服起效更快，一般应在三餐后或血压明显升高时临时口服，避免含服，以免血压下降过快。

利尿剂每日用药1次时，应在早上服用，以免夜间小便次数增加，影响休息。氢氯噻嗪口服吸收快，但不完全，进食能增加吸收量，可能与药物在胃肠道滞留时间增加有关。吲哒帕胺（寿比山、钠催离）建议餐后半小时服用。

有人主张高血压患者应在家中自备血压计，自己学会测量各种不同时段的血压，以随时掌握血压的变化。

（作者每周三上午有专家门诊）