如何应对牙科畏惧症

张　笋

有人说：“这个世界上最恐怖的事，莫过于补牙；比补牙更恐怖的事，莫过于带孩子补牙；比带孩子补牙更恐怖的事，莫过于孩子要补很多颗牙!”给儿童看牙，难受的是家长。因为孩子好动又怕疼，搞的家长左右为难。

孩子看牙时高声哭闹，肢体乱动，焦虑不安，躲避或抗拒治疗的表现被称为牙科畏惧症。据调查80％的儿童有不同程度的牙科畏惧症，30％因高度畏惧而抗拒治疗。牙科畏惧症影响了儿童与医生的配合，使口腔治疗不能顺利进行，一部分患儿甚至延续到成人阶段，严重影响了他们的口腔卫生健康。

牙科畏惧症的病因

牙科畏惧症产生的因素很多。

一是直接因素包括陌生的环境和医生。口腔治疗所用的仪器设备，如高速涡轮手机，噪音大，震动大。嘈杂的诊室环境也影响患儿的情绪。不良治疗经历如受到医生的训斥，或经历打针、拔牙等侵袭性大、创伤性大的治疗。

二是间接因素包括家人、朋友或媒体对口腔治疗的负面宣传。尤其是母亲在谈论看牙时的痛苦表情、紧张情绪会传染给孩子。

三是孩子的年龄、性格，就诊时的身体状况，父母受教育的程度，家庭经济条件等也会影响孩子的就诊行为。

牙科畏惧症的预防和应对

首先要消除孩子的紧张情绪。有条件的家长可在家播放口腔治疗的录像，与孩子做模拟口腔治疗的游戏。也可以与口腔医生联系，带孩子到口腔诊室参观，与口腔医生进行交流，做一些简单的检查。孩子熟悉了就医环境，熟悉了口腔医生后再做复杂的补牙等治疗。

如果孩子小，家长可以带一本孩子喜欢的故事书，在医生做治疗时读给孩子听，分散孩子的注意力。家长可以陪同孩子治疗，但是应该保证不影响医生与患儿的交流。如果孩子平时爱撒娇，任性或家长本身对口腔治疗恐惧，家长应该主动离开诊室，以免使自己的紧张情绪影响孩子或给医生造成压力。

家长一定要多表扬孩子。激发孩子的自信心。千万不要喝斥孩子甚至大打出手。注意初诊时不要看太多的牙旨，先从简单的治疗开始，循序渐进。

治疗过程中不要使用“拔牙、打针”等刺激性词语。可以使用形象的语言如“给牙宝宝洗澡，捉虫子，把牙齿去掉”等。治疗后家长和医生一定要表扬孩子，给予适当的鼓励如小贴画、小红花等。

当孩子出现害怕的情绪时，可以让孩子参观其他合作孩子的治疗，以他们为榜样鼓励孩子。切忌盲目许愿，或纵容孩子。复诊应尽量安排在孩子情绪好的时间，不要打乱孩子的作息规律。

笑气镇静技术

牙科畏惧症的原因很多，但是主要原因是害怕疼痛，因此，无痛治疗是解决牙科畏惧症的关键。局部麻醉可以消除疼痛，安全有效，没有发现影响孩子智力的报告。

随着现代技术的发展，无痛、微创技术也发展起来。家长可以选择采用化学性药物去腐；激光去腐。这些技术与传统钻牙相比，没有疼痛，或疼痛轻微，还可以较少去除正常组织。

如果孩子太小，确实不能主动配合医生，可以采取强制措施。较小的孩子可以采取束缚板包裹的方法，这种方法比大人按压孩子安全，但是一次只能治疗1或2颗牙齿，无法解决孩子哭闹，挣扎的问题。家长如果想让孩子痛苦少，多看牙可以选择全麻或笑气镇静技术。

患儿口内坏牙很多，但又不能配合医生治疗时可以选择笑气镇静法。近年来北京大学口腔医院儿科、解放军总医院儿科等都开展了笑气镇静下治疗儿童牙病的技术。

笑气名为一氧化氮，是有甜味的惰性无机气体。它通过抑制人体的中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导以及改变离子通道的通透性而产生镇静作用，吸入笑气的人会产生精神愉悦、飘飘欲仙的感觉，从而感觉不到疼痛，笑气是一种古老的安全的镇静剂。

儿童患者吸入2％～3％的低浓度笑气和70％～80％的高浓度的氧气合成的混合气体从而起到镇静作用。笑气镇静技术非常安全，患儿清醒，精神放松，舒适，可以配合医生命令张口治疗，很好缓解患儿的紧张、害怕、焦虑的情绪，提高了疼痛阈值，减轻疼痛。

这项技术操作简单，起效快，吸入气体30秒就起作用；恢复也快，吸入5分钟纯氧后可以完全复苏。笑气可以抗呕吐，有遗忘作用。治疗结束后，患儿无法回忆做过什么治疗，只觉得牙很快就治好了，不疼，很愉快。笑气镇静技术很安全，对心、肺、肝、肾等重要脏器功能无损害，对身体无副作用。

一般4～6岁以上因为害怕、焦虑难以耐受治疗的孩子。4～6岁以上与医生有一定交流的但有某些精神、生理或医疗方面的问题难以接受治疗的孩子。因为呕吐反应过强干扰正常治疗、需要手术但比较焦虑、紧张的儿童可以应用笑气镇静技术。

医生通过鼻罩给患儿吸入笑气，有的患儿同时配合局部麻醉等。需要进行笑气镇静治疗的患儿家长治疗前一定充分和主治医生进行沟通，签订知情同意书。治疗前不要让孩子进食太饱，对孩子多加鼓励。治疗后让孩子好好休息，从事安静、轻微的活动。

牙科畏惧症随年龄的增长可以减轻，家长一定要用心呵护，采取正面教育说服患儿与医生配合。家长也可以和口腔医生咨询，根据患儿特点采取合适的方法进行治疗。最根本的方法还是要认真刷牙，少吃零食，定期到医院检查，对牙病早发现、早治疗。