420nm强脉冲光治疗寻常性痤疮50例疗效观察

陈艳华 王引珠

[摘要] 目的 观察420nm强脉冲光治疗寻常性痤疮的疗效及安全性。方法 应用飞顿一号激光光子工作站的420nm光子治疗手具治疗50例寻常性痤疮患者,每周2次,连续治疗4周,观察和记录临床疗效及不良反应。结果 50例患者痊愈10例,显效27例,有效11例,无效2例,总有效率74%,治疗后无l例发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。结论 420nm强脉冲光治疗Ⅱ～Ⅲ级中等病情炎性痤疮疗效较好,疗程较短,患者耐受性好,舒适安全,值得临床应用推广。

[关键词] 420nm强脉冲光;寻常性痤疮

[中图分类号] R753.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-138-02

寻常性痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,多见于青春期,好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位,轻者表现为粉刺、丘疹,重者进展为脓疱、结节、囊肿甚至瘢痕,给容貌和精神上造成不良影响,患者易产生自卑感。虽然现在临床上治疗痤疮的药物种类繁多,但受致病菌耐药性和药物不良反应等因素影响,药物疗效和安全性仍难令人满意。自2009年1月~2009年6月,我科应用420nm强脉冲光技术治疗面部寻常性痤疮50例,取得了较满意疗效且治疗过程安全,现报道如下。

1临床资料

寻常性痤疮患者50例,男21例,女29例,年龄18～40岁,病情为Ⅱ～Ⅲ级(参照Pillsbury分类法,依病情轻重分为Ⅰ～Ⅳ 级)。所有患者近1个月内未接受治疗痤疮的内服或外用药物,未服用含光敏性成分的药物。排除标准:有光过敏史者;有瘢痕体质者;正在使用治疗痤疮的药物如抗生素、维甲酸等;恶性肿瘤患者;糖尿病患者;孕妇等。

2 治疗方法

2.1仪器及设备参数

采用以色列飞顿激光公司生产的飞顿一号激光光子工作站,选用420nm光子治疗手具,光斑大小为2cm×4cm,能量(8～18)J/cm2,脉宽30～50ms。

2.2治疗前准备

确认痤疮分级,确认皮肤类型,制定治疗方案,签定治疗协意书,每次治疗前或复诊均照相备案。

2.3操作方法

嘱患者清洗面部,根据痤疮的轻重程度、部位大小及皮肤反应进行微调能量密度,选择合适的脉宽,使光斑发射口紧贴皮肤,保证最大限度地防止光波外泄,每两个光斑重叠不超过30%,操作过程中操作人员和患者佩戴专用防护眼镜,治疗中无需麻醉或麻醉药喷剂,治疗后患者皮肤微红,并略有灼痛或针刺感,可外用冰水湿敷等,3d内禁用热水清洗治疗部位,外出注意防晒。每周治疗2次,连续治疗4周。

3疗效判定标准

以炎性皮损治疗前后减少率计算疗效。减少率=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。痊愈:减少率≥90%;显效:减少率70%～89%;有效:减少率30%～69%;无效:减少率<30%。总有效率:(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

4结果

所有患者均能耐受治疗,治疗过程中未采用任何麻醉药,治疗后无l例发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。50例患者中痊愈10例(20%),显效27例(54%),有效11例(22%),无效2例(4%),总有效率74%。

5讨论

痤疮的发病机制主要与下列四个因素有关:皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管开口处角化过度、痤疮丙酸杆菌的繁殖以及炎症反应[1]。其中痤疮丙酸杆菌在痤疮形成过程中,特别是在炎性痤疮的形成发展过程中起着非常重要的作用,痤疮丙酸杆菌是皮脂腺内正常菌种,属于厌氧性细菌,它利用皮脂腺分泌过多的油脂促进自己的增殖,同时释放一些细胞因子引起机体的炎症反应[2]。痤疮的传统治疗以控制皮脂腺分泌和抑菌为主,局部或全身性使用的药物有异维A酸类药物以及抗生素等,但此类药物的使用逐渐显现出对人体的副作用和引起细菌的抗药性[3,4],因此人们需要寻找一种安全无创的物理疗法来治疗痤疮。

如今,激光美容的研究和应用,开创了无创物理治疗痤疮的新纪元。我科使用飞顿一号激光光子工作站的420nm光子治疗手具发射420nm的强脉冲光,为高能量特定谱段的蓝光,可穿透皮肤,并刺激内源性卟啉大量增加,激发卟啉释放出单态氧离子,高效杀灭痤疮丙酸杆菌,并对表皮葡萄球菌、卵状马拉色菌也有杀灭和抑制作用,且能清除毛囊内炎症反应物和脂栓,达到治疗效果[5]。该疗法的使用避免了内服药可能产生的系统不良反应和细菌耐药性,并避免了外用药可能产生的局部刺激。

本组50例患者经飞顿一号420nm强脉冲光治疗后,炎性皮损减少总有效率达74%,且无1例患者发生皮肤红肿、色素沉着等不良反应。提示420nm强脉冲光治疗Ⅱ～Ⅲ级中等病情炎性痤疮疗效较好,疗程较短,患者耐受性好,舒适安全,值得临床应用推广。

[参考文献]

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[2] Burkha C G,Burkha C N,Lehmann PF.痤疮:免疫学和微生物学因素的综述[J]. 研究生医学杂志(英文版),1999,75(884):328-331.

[3] Eady E A,Jones C E,Tipper J L,等. 痤疮丙酸杆菌的抗生素耐药性——需要改变抗生素使用的政策[J]. 英国医学杂志(英文版), 1993,306(6877):555-556.

[4] Hull P R,DArcy C.异维A酸的使用和继发的抑郁与自杀——证据展示[J].美国临床皮肤病学杂志(英文版),2003,4(7):493-505.

[5] Hirsch RJ, Shalita AR. Lasers,light,and acne[J]. Cutis,2003,71(5):353-354.

(收稿日期:2009-09-11)