急性脑血管病41例死因分析

赵云明　高宏建

[中图分类号]R743.3[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0034-02

脑血管病是神经系统的常见病、多发病，死亡率较高，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。笔者通过对41例脑血管病死亡患者的死因进行分析，以提高脑血管病的救治水平。

1资料与方法

1.1一般资料病例来源于2000～2006年我科因急性脑血管住院死亡的患者，男26例，女15例。年龄32～81岁，平均年龄63.5岁，均根据临床表现、颅脑CT确诊，其中脑出血24例，脑梗死15例，蛛网膜下腔出血2例。

1.2死因确定的方法41例患者均有完整的病历资料，并在科内进行死亡讨论，通过分析其临床表现及相关检查确定死亡原因。死于脑疝或脑水肿、颅内压增高引起的呼吸、循环衰竭者死因列为脑血管病。死于肺部感染及其造成的呼吸衰竭、窒息者列为肺内感染。符合急性肾功能不全，血肌酐显著上升，出现严重酸中毒，导致循环衰竭后死亡者列为急性肾功能衰竭。出现上消化道出血。导致休克死亡者列为死于上消化道出血。出现急性左心衰表现，治疗无效后死亡者列为死于心力衰竭。

2结果

死亡原因：脑血管病24例(58.5％)，肺内感染11例(26.8％)，心力衰竭3例(7.3％)，急性肾功能衰竭2例(4.9％)，上消化道出血1例(2.4％)。发病24h内10例，死于脑血管病8例，心力衰竭2例。2-7d16例。死于脑血管病11例，肾功能衰竭2例，肺内感染1例。心力衰竭1例，上消化道出血1例。8～14d8例，死于脑血管病3例，肺内感染5例。15d以上7例，死于脑血管者2例，肺内感染5例。在8-14d死于脑血管病例中，2例死于再次脑出血，15d以上死于脑血管病的2例均为再次脑出血。

3讨论

3.1主要死因分析从以上资料可以看出。在死亡的脑血管病病例中，死因以脑血管病本身所占比例最大。而且多数在发病后短期内死亡。这部分患者大多数为脑干病变、大量脑出血或大面积脑梗死者。因病情危重。在短时间内死于中枢性呼吸、循环衰竭。挽救这部分患者生命，目前在技术上有很大难度。提高对脑血管的急救意识，尽量缩短发病至治疗的时间，可在一定程度上降低死亡率。对于有手术指征的脑出血患者，应争取手术治疗。我们注意到，有4例脑出血患者在发病1周后死于再次脑出血。脑出血再出血的发生率约10％，预防的关键是控制血压。这4例患者在再次出血前均有血压的升高。应吸取教训。在脑血管病的急性期。为保证脑组织的灌注。可以保持相对较高的血压，但是在急性期过后颅内压不高者应进行系统的抗高血压治疗。把血压控制在较理想的水平。

3.2肺内感染本组中占死亡原因第2位的是肺内感染。并且是发病1周后最重要的死因。在发病1周以上死亡的14例当中。有9例死于肺内感染。神经内科住院患者最常见的医院内感染是肺内感染，肺内感染的发生率及严重程度与脑血管病的严重程度密切相关，这与患者意识障碍、长期卧床、营养不良等因素有关。对于重症脑血管病患者通常给予抗生素预防感染，但是效果不明显。重点是加强医院内感染方面的管理，减少肺内感染的发生，对于已经发生的肺部感染，合理应用抗生素及呼吸道管理，可减少因肺内感染造成的死亡。

3.3甘露醇的应用本组病例中有3例死于心力衰竭，其中2例患者在第1次应用甘露醇后诱发急性左心力衰竭死亡，既往有冠心病病史。脑血管病与冠心病有相似的危险因素。常可并存。同时重症脑血管病由于神经、内分泌学机制。可以造成对心脏的损害。甘露醇可以增加血容量，增加心脏前负荷。诱发心力衰竭。对于老年患者，有基础心脏疾病者，甘露醇尽量不用或少用。与利尿剂合用可以预防心力衰竭的发生。本组中有2例死于急性肾功能衰竭。其中1例有糖尿病肾病病史。2例患者均在应用甘露醇过程中发生急性肾功能衰竭，很大程度上与甘露醇有关。甘露醇造成的肾脏损害，已被广泛认识，在应用甘露醇时。应注意监测肾功能、电解质。在有基础肾病的患者甘露醇更要慎用。此时可换用甘油果糖或应用呋噻米等利尿剂。急性脑血管所致应激性溃疡，可以导致上消化道大出血，随着质子泵抑制剂的预防性应用，重症脑血管应激所致的大量上消化道出血的发生率已经显著降低，本组病例中仅有1例死于上消化道出血。

总之，从有限的资料看出，脑血管病最重要的死因是原发病本身，这类患者病情危重，降低这些患者的死亡率难度较大。但是对于其他原因的死亡，可以通过预防和控制感染，控制血压预防再次出血，合理用药减少药物不良反应等措施，进一步降低脑血管病的死亡率。