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输卵管结扎术并发症的原因分析及防治

2009-01-14

社区医学杂志 2009年18期
关键词:术者腹壁腹膜

张 磊

[中图分类号]R713.54[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0012-02

输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一,具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作,严格术前检查,掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术,减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。

1脏器损伤

1.1膀胱损伤

1.1.1最常见损伤原因术者不熟悉解剖层次,受术者术前膀胱未排空,手术切口小而低,过分牵拉或盲目操作。

1.1.2防治措施(1)术前4~6h禁饮食。排空膀胱,肥胖或二次剖腹手术者,可留置尿管。(2)恰当选择切口位置,正确辨别膀胱和腹膜。对正常或稍大的子宫,切口应在耻骨联合上缘二横指处,子宫较大者切口选在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。(3)进腹前先钝性分离腹膜前脂肪。然后提起腹膜切一小口,证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱,应立即进行修补,一般用3-0可吸收线间断缝合两层,内层为黏膜层。外层为肌层包埋黏膜缝合线,术后放置导尿管并留置7-10d。

1.2肠管损伤损伤原因及防治:麻醉不满意,受术者未禁食,肠管较鼓,紧贴腹膜之下。提起腹膜切开时即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜,证明较薄且下方无组织时再切开小口,若腹膜前脂肪较厚时,要先分离腹膜前脂肪,再找到腹膜,切一小口,然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少,这样能使已夹的肠壁滑脱,每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管,应及时发现并及时处理。如仅伤及浆肌层时,用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层,纵行裂口行横缝合,以免肠管狭窄。全层损伤者,第一层全层间断缝合。第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3d。再改流质饮食,肠功能恢复后再改半流质饮食。

2输卵管系膜血管损伤出血

多因术中提管次数多,缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起,所以在操作提管时不应用力提过猛,子宫后位时应手法复位,防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功,防止反复操作,钳夹进不宜夹得过紧,扎管在峡部无血管区,发现损伤出血,找明原因及时缝扎止血。

3输卵管断裂

3.1输卵管断裂的原因(1)受术者因素:受术者高度紧张,使其对手术器械响声等敏感,稍有刺激,便中激惹其弊气,造成腹内压增高。腹肌紧张,导致术者勉强扪及输卵管,又不能充分滑向远端,使之提管的支持点靠近子宫侧,输卵管活动度小,术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高,使输卵管到腹壁的距离增加,术者手指难以扪及输卵管,勉强扪及提到腹壁外时,亦可导致断管。(2)麻醉因素:麻醉效果差,疼痛使受术者全身肌肉紧张。给提管造成困难,强行提管可出现断裂。(3)炎症因素:因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。(4)术者因素:过分追求手术速度或小切口。动作粗暴或业务不熟悉,提管方法不当,均可造成断管。

3.2防治措施(1)充分做好宣教,消除其紧张心理,手法轻柔,减少对受术者的直接刺激;(2)麻醉要充分,减轻其疼痛,争取受术者的合作。扪及输卵管后,使其手指一指板的支持点尽量在输卵管的远端;(3)严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提,严禁粗暴;(4)提管时嘱受术者深呼吸,提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压,此时腹壁距输卵管之间的距离最短,是提管的最佳时机:(5)提倡指板法避免钳夹法,减少盲目性,提高一次性提管成功率,避免多次提管对输卵管组织的损伤,减少并发症的发生。

4输卵管结扎术后再孕

术后再孕发生率各家报道不一,近年有报道其发生率约为1.56%。分析再孕原因有:误扎输卵管系膜或圆韧带;结扎过紧造成输卵管离断再吻合或子宫端形成瘘孔。结扎线过松或滑脱致管闭合不全;手术前已受孕;畸形输卵管结扎不全等。为防止输卵管结扎术后再孕的发生,应严格掌握手术时机:应在月经净后7d内进行:对疑有早孕者,术前应查尿HCG,排除妊娠后再手术:手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误。现今抽芯包埋法是较可靠的手术方法之一,以7号丝线于输卵管峡部结扎为宜,丝线过细可致组织切断,过粗则打结不牢固:术中需注意解剖关系,辨别有无畸形以防误扎。

5输卵管结扎后异位妊娠

发生原因可能为:输卵管管腔再通但不全、输卵管结扎术后出现异位症、排卵后行输卵管结扎术、输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。预防措施:手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择,应严格按照绝育术各项操作规程进行。术中避免不必要的钳夹,丝线不应穿过输卵管管腔。

6输卵管结扎术对卵巢功能的影响

按常规操作的输卵管结扎术,对卵巢功能无不良影响,但如术中损伤了卵巢的血管、神经,有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉,二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。再输卵管结扎术时,如导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现。如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。预防措施:输卵管绝育应尽量避免对卵巢血管、神经的影响。结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行,以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。

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