输卵管结扎术并发症的原因分析及防治

张　磊

[中图分类号]R713.54[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)18-0012-02

输卵管结扎术是我国育龄妇女主要采用的长效节育措施之一，具有操作简单、容易掌握、安全、长效等特点。但手术要求严格无菌操作，严格术前检查，掌握手术时机、适应证和禁忌证。对于如何做好输卵管结扎术，减少并发症的发生是每一个计划生育医护人员研究的重要课题。

1脏器损伤

1.1膀胱损伤

1.1.1最常见损伤原因术者不熟悉解剖层次，受术者术前膀胱未排空，手术切口小而低，过分牵拉或盲目操作。

1.1.2防治措施(1)术前4～6h禁饮食。排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，可留置尿管。(2)恰当选择切口位置，正确辨别膀胱和腹膜。对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘二横指处，子宫较大者切口选在子宫底下二横指处。切口过高、过低均增加子宫复位和提输卵管的难度。(3)进腹前先钝性分离腹膜前脂肪。然后提起腹膜切一小口，证实无误后再延长腹膜切口。严禁盲目多次“提起、切开”操作。一旦遇有误伤膀胱，应立即进行修补，一般用3-0可吸收线间断缝合两层，内层为黏膜层。外层为肌层包埋黏膜缝合线，术后放置导尿管并留置7-10d。

1.2肠管损伤损伤原因及防治：麻醉不满意，受术者未禁食，肠管较鼓，紧贴腹膜之下。提起腹膜切开时即可损伤。故切腹膜时要用两把小镊子分别提起腹膜，证明较薄且下方无组织时再切开小口，若腹膜前脂肪较厚时，要先分离腹膜前脂肪，再找到腹膜，切一小口，然后再延长腹膜切口。在切开腹膜时夹住的组织要少，这样能使已夹的肠壁滑脱，每次钳夹时一定要虚扣而不能实扣。如果操作不慎损伤肠管，应及时发现并及时处理。如仅伤及浆肌层时，用1号丝线间断缝合破裂的浆肌层，纵行裂口行横缝合，以免肠管狭窄。全层损伤者，第一层全层间断缝合。第二层肌层间断包埋缝合。术后禁食3d。再改流质饮食，肠功能恢复后再改半流质饮食。

2输卵管系膜血管损伤出血

多因术中提管次数多，缝合针穿破输卵管系膜内血管等原因引起，所以在操作提管时不应用力提过猛，子宫后位时应手法复位，防止强拉。手术中要争取做到一次提管成功，防止反复操作，钳夹进不宜夹得过紧，扎管在峡部无血管区，发现损伤出血，找明原因及时缝扎止血。

3输卵管断裂

3.1输卵管断裂的原因(1)受术者因素：受术者高度紧张，使其对手术器械响声等敏感，稍有刺激，便中激惹其弊气，造成腹内压增高。腹肌紧张，导致术者勉强扪及输卵管，又不能充分滑向远端，使之提管的支持点靠近子宫侧，输卵管活动度小，术者强行提管即可发生断裂。另外受术者过度肥胖或腹壁切口较高，使输卵管到腹壁的距离增加，术者手指难以扪及输卵管，勉强扪及提到腹壁外时，亦可导致断管。(2)麻醉因素：麻醉效果差，疼痛使受术者全身肌肉紧张。给提管造成困难，强行提管可出现断裂。(3)炎症因素：因妇科炎症导致输卵管粘连造成提管困难。(4)术者因素：过分追求手术速度或小切口。动作粗暴或业务不熟悉，提管方法不当，均可造成断管。

3.2防治措施(1)充分做好宣教，消除其紧张心理，手法轻柔，减少对受术者的直接刺激；(2)麻醉要充分，减轻其疼痛，争取受术者的合作。扪及输卵管后，使其手指一指板的支持点尽量在输卵管的远端；(3)严格遵守操作规程。提管时要慢慢上提，严禁粗暴；(4)提管时嘱受术者深呼吸，提管之手指随深吸气与腹壁下陷时同时下压，此时腹壁距输卵管之间的距离最短，是提管的最佳时机：(5)提倡指板法避免钳夹法，减少盲目性，提高一次性提管成功率，避免多次提管对输卵管组织的损伤，减少并发症的发生。

4输卵管结扎术后再孕

术后再孕发生率各家报道不一，近年有报道其发生率约为1.56％。分析再孕原因有：误扎输卵管系膜或圆韧带；结扎过紧造成输卵管离断再吻合或子宫端形成瘘孔。结扎线过松或滑脱致管闭合不全；手术前已受孕；畸形输卵管结扎不全等。为防止输卵管结扎术后再孕的发生，应严格掌握手术时机：应在月经净后7d内进行：对疑有早孕者，术前应查尿HCG，排除妊娠后再手术：手术操作应忌盲目追求小切口或速度而造成手术失误。现今抽芯包埋法是较可靠的手术方法之一，以7号丝线于输卵管峡部结扎为宜，丝线过细可致组织切断，过粗则打结不牢固：术中需注意解剖关系，辨别有无畸形以防误扎。

5输卵管结扎后异位妊娠

发生原因可能为：输卵管管腔再通但不全、输卵管结扎术后出现异位症、排卵后行输卵管结扎术、输卵管新生伞或形成输卵管腹腔瘘。预防措施：手术时期、手术方法、切除输卵管长度的选择，应严格按照绝育术各项操作规程进行。术中避免不必要的钳夹，丝线不应穿过输卵管管腔。

6输卵管结扎术对卵巢功能的影响

按常规操作的输卵管结扎术，对卵巢功能无不良影响，但如术中损伤了卵巢的血管、神经，有可能导致卵巢功能的改变。由于输卵管、卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉，二者在输卵管系膜内相互吻合形成丰富的血管网。再输卵管结扎术时，如导致卵巢血供不足即可发生卵巢功能障碍的临床表现。如月经紊乱、性欲减退、植物神经功能紊乱等症状。预防措施：输卵管绝育应尽量避免对卵巢血管、神经的影响。结扎输卵管应在峡部中段无血管区进行，以减少并预防结扎术后卵巢功能的改变。