温补肾阳加清热解毒治疗复发性口腔溃疡85例

罗　颖　黄　斌　罗灿科

[摘要] 目的:探讨温补肾阳加清热解毒治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法:选择复发性口腔溃疡患者165例,分为治疗组与对照组,治疗组(85例)采用温补肾阳加清热解毒法进行治疗;对照组(80例)口服多抗甲素片,对比观察其临床疗效。结果:治疗组总有效率为97.6%(83例), 治愈率为61.1%(52例);对照组总有效率为53.7%(43例),治愈率为18.7%(15例)。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:温补肾阳加清热解毒治疗复发性口腔溃疡操作简单,疼痛缓解快,远期疗效理想。

[关键词] 复发性口腔溃疡;温补肾阳;清热解毒

[中图分类号] R276.8[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-195-02

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer,ROU)为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡,俗称“口疮”,是口腔黏膜病中最常见的疾病。患病率高达20%左右,若不及时治疗,患者觉得灼热疼痛,妨碍饮食,烦躁不安。亦有因长期使用抗生素及免疫抑制剂而导致霉菌生长,治疗颇为棘手。本病病因复杂,反复发作,难愈,目前尚无特效药物,尤其远期疗效不够理想。温补肾阳加清热解毒的方法注重局部治疗与身体调节相结合,在治疗上,尤其是消除发病潜在因素防止复发方面有一定的优势,继而达到根治目的的重要环节。我院自2006 年3 月～2008年11 月用温补肾阳加清热解毒的方法治疗85例ROU患者,并进行了临床观察研究, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月～2008年11月在本院中医内科就诊的ROU患者165例,年龄20～72岁,其诊断均符合ROU的纳入标准,随机分为治疗组和对照组,其中治疗组85例,男34例,女51例,平均年龄38.5岁;对照组80例,男34例,女46例,平均年龄39.4岁,发病女性多于男性;所有ROU患者,病程1～28年;溃疡每年复发10次以上,严重时无间歇期;灼热疼痛,妨碍患者饮食,28 d>溃疡持续时间≥8 d;溃疡数目≥1个;10 mm>溃疡直径≥2 mm;经长期多种治疗方法均无明显见效。

1.2 纳入标准

①符合ROU的诊断标准[1];②治疗前停用其他药物或疗法1个月以上;③患者在治疗过程中不得应用其他药物或接受其他疗法;④无全身系统性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组口服甘露聚糖肽片,(商品名:多抗甲素片,四川成都奥邦药业有限公司生产,国药准字:H20003606)每次10 mg,每日3次,4周为1个疗程,连用8周。治疗期间禁食辛辣燥热之品,保持充足睡眠。停服其他任何药物,禁烟酒。

1.3.2 治疗组给予温补肾阳加清热解毒处方治疗,基本方:熟地15 g、淮山药15 g、山萸肉9 g、巴戟天15 g、淫羊藿15 g、半枝莲15 g、七叶一枝花12 g、白花蛇舌草15 g、珍珠母(先煎)30 g、石决明(先煎)30 g、牛膝15 g、当归12 g,每天1剂。每剂加水600 ml,煎至300 ml,温分两次服。并嘱放松情绪,注意休息。4周为1个疗程,连用8 周。药后2周,患者口腔溃疡明显减少,大便顺畅,舌红苔薄。随访3个月～1年,工作劳累后仍可有口腔黏膜不适,但溃疡未发出。

1.4疗效评价标准

参照中华口腔医学会口腔黏膜病委员会ROU全身用药标准[2],痊愈:口腔溃疡终止复发1年以上;显效: 总间歇时间延长,总溃疡数减少;有效:总间歇时间延长,但总溃疡数未改变;无效:总溃疡数及总间歇时间均未改变。

2 结果

2.1两组临床疗效比较。

使用2 proportion来分析数据,结果显示治疗组和对照组之间的疗效有显著的差异,治疗组的治愈率比对照组的治愈率高43.8%, 统计推测疗效之间的差异为32.5%~55.2%。

2.2两组局部疼痛缓解消失时间观察

治疗组临床灼痛消失时间快于对照组(P<0.05)。

3 讨论

近年来临床专方专药治疗本病的报道较多,多能取得较好的疗效。李佩洲等[3]用口疮宁颗粒(方药组成:玄参、生地、桔梗、赤芍、黄连、黄芩、黄柏、知母、生晒参、枳壳)治疗阴虚火旺型复发性口腔溃疡200例,总有效率为95.5%。黄兆坤[4]采用自拟口康饮(方药组成:黄芩、山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤芍、血余炭、藿香、茵陈)治疗126例ROU患者,对照组口服维生素C、复合维生素B2治疗。李彩凤等[5]用信青溃疡液(方药组成:五倍子、丁香、白及、青黛、冰片)涂于溃疡表面治疗89例ROU患者,对照组89例用冰硼散喷患处,观察记录用药前后溃疡的疼痛程度及愈合时间。结果:治疗组总有效率88.3%,对照组为52.4%,两组比较有显著差异。薛西林等[6]把本病的病机总结为心脾积热上熏于口舌而发,反复发作则耗气伤阴,络脉受损,致气血运行不畅,口舌失养使溃疡反复发作,难以治愈。薛西林等[6]认为本病虚多实少,热多寒少,其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见,标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等。

目前ROU 病因不明确, 可能与机体免疫功能下降、自主神经功能紊乱、内分泌紊乱、微循环障碍、病毒细菌感染等因素有关[7]。多抗甲素片为免疫增强药, 具有增强机体免疫功能, 升高外周血白细胞的作用, 是治疗ROU 的常用药。所以对照组选用口服多抗甲素片。通过两组实验疗效比较得出结论, 治疗组总有效率和治愈率明显高于对照组, 其疼痛缓解时间也明显快于对照组。本院通过对85例复发性口腔溃疡患者进行流行病学调查分析后,认为该病证型虽以心脾积热型和阴虚火炎型为主,但热壅血滞、瘀血互结和寒热错杂是其重要病理环节。该病反复发作,迁延不愈,久病体虚,心肾阴液不足,虚火妄动,上炎口舌,治疗上应滋阴补肾,本处方温补肾阳加清热解毒正有调和阴阳,活血祛瘀,寒热并用之功效,方中熟地味甘,性微温,归肝肾经,有补血调经,滋肾养阴之功,现代研究表明熟地有升高外周白细胞,增强免疫力之功效,淮山药益气养阴,脾肾双补,山萸肉能补益肝肾,淫羊藿和巴戟天能补肾阳,半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花都具有清热解毒,消肿止痛等作用,珍珠母有益阴,平肝潜阳,定惊止血的功效。石决明有平肝潜阳,镇静作用,当归活血止痛,牛膝活血祛瘀,引血下行。方中各药配合补中有泻,泻中有补,寒热并用,专治复发性口腔溃疡。

口腔溃疡病因复杂,极易受机体内外致病因素的影响而发病。现代医学对于本病没有特效的药物,中医可针对发作期和间歇期进行论治,尤其是间歇期的治疗,是消除发病潜在因素,防止复发,继而达到根治目的的重要环节。

[参考文献]

[1]郑麟蕃,张震康,于光岩.实用口腔科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2001:155-157.

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J].实用口腔医学杂志,2001,17(4):277.

[3]李佩洲,常新华.口疮宁颗粒治疗阴虚火旺型复发性口疮的临床研究[J].辽宁中医杂志,2002,29(7):411.

[4]黄兆坤.口康饮治疗复发性口腔溃疡的研究[J].现代中西医结合杂志,2004,13(6):718-719.

[5]李彩凤,孙爱英.信青溃疡液治疗复发性口腔溃疡的临床观察[J].上海中医药杂志,1998,(7):32.

[6]薛西林,马骏.治疗慢性复发性口腔溃疡的经验[J].北京中医,2005,24(6):335-336.

[7]王跃才,张莲英,普曦娜,等.辨证分型治疗复发性口疮97例报告[J].云南中医中药杂志,2002,23(2):30-31.

(收稿日期:2009-06-12)