健康教育路径表对乳腺癌手术后肢体功能康复的研究

曾玉琼

[摘要] 目的:探讨健康教育路径表在护理工作中的作用及促进乳腺癌手术后患肢功能恢复,提高乳腺癌患者的生存质量的方法。方法:采用随机抽样法,将64例乳腺癌患者随机分成实验组和对照组,每组各32例,两组均给予手术治疗及术后常规护理,实验组将患侧上肢功能锻炼的护理制定成健康教育路径表,利用健康教育路径表进行健康教育,对照组进行常规护理指导,患者出院前发放调查问卷、综合评价,观察其患肢功能锻炼的效果、心理表现等。结果:通过出院问卷调查综合评价,实验组32例中31例肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能,优良率96.87%,对照组32例中21例肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能,优良率62.5%。结论:系统、有针对性的健康教育对乳腺癌手术后患肢功能恢复效果明显。

[关键词] 健康教育路径表;乳腺癌手术;肢体功能康复

[中图分类号] R737.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-126-02

乳腺癌最常见的女性癌症之一,是以多中心发生为特点的全身性疾病,好发于40～60岁,绝经前后的妇女,期发病率占全身恶性肿瘤的的7%～10%[1]。通过系统的、有针对性的健康教育,可促进患者手术后患肢的功能恢复,提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年1月～2009年1月于我院行乳腺癌手术治疗的患者64例,年龄28～64岁,平均年龄39.8岁。行乳腺癌根治术40例,行乳腺癌改良根治术15例,保乳手术9例。将两组患者随机分为对照组和实验组各32例。两组患者在年龄、职业、文化程度等方面比较,差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

①对照组接受常规入院指导,不按照健康教育路径表进行健康宣教。②实验组按照科室制定的健康教育路径表进行健康宣教:入院后由护理经验丰富的护士评估患者及家属对健康教育的需求和接受能力,然后介绍住院环境、制度、服务项目,解释相关检查的目的及注意事项,介绍成功病例,减轻患者顾虑,建立良好护患关系,并对其心理动态进行周密的观察和了解。手术后患侧上肢功能锻炼的护理、功能锻炼分三个阶段进行,术后至拔出负压引流管为第一阶段:此期间,患测上肢采取屈臂内收姿势制动,可指导进行上肢肌肉的等长收缩,利用肌肉泵的作用促进血液、淋巴液的回流,减轻肢体的肿胀,指导患者进行屈伸手指、曲腕、旋转的腕关节运动。在手术后7 d左后进行肘关节运动为第二阶段:进行肘关节的屈伸旋转,可行患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾、端碗等生活自理行为,此阶段应注意活动力度和时间,不要急于求成,要注意消除患者因锻炼影响切口愈合的思想顾虑。手术后15 d左后,进行肘关节运动为第三阶段:进行前后左右摆臂、前臂上举、外展、摸对侧耳运动,两肘在前方开合运动等,爬墙运动可充分锻炼患肢的伸展运动,部分患者因惧怕疼痛而放弃此运动,应及时发现,注意督促和鼓励,以恢复到术前水平为远期目标[2]。针对患者不同时期存在的不同心理状态及时进行疏导,鼓励家属一起参与锻炼,听取其他患者的现身说法,增加患者对功能锻炼的兴趣。演示和帮助使患者知道如何进行锻炼,提高锻炼的正确率。开始规范、系统、循序渐进地进行指间关节、腕关节的徒手训练,逐渐至肘、肩关节的抗阻力器械及康复操训练,可改善患肢局部血液循环及淋巴循环,加速静脉回流,减轻水肿、粘连、关节僵硬及肌肉萎缩,从而有效地促进患侧上肢功能的康复。在此过程中,医务人员应采取行为演示与强化策略的应用,即讲授后要求患者反演示,并且每天定时检查完成情况,予以正性鼓励,以提高功能锻炼的达优率[3]。

1.3 评价标准

患者肩关节外展、外旋和肌力均恢复到术前肢体功能,评价为优良。

2 结果

2.1 健康教育前后两组患者对肢体功能锻炼基本知识知晓率的比较

2.2 患者手术后肩关节外展、外旋和肌力恢复情况比较

3 讨论

健康教育是整体护理的主要内容,也是整体护理实践中最成功的环节之一,起到了有利于医院的发展,有利于护理

专业建设和学科发展[4]的作用。健康教育路径是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动,可促进人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人们的健康[5-6]。

本研究在对乳腺癌手术后患者实施健康教育路径后发现,实施了健康教育的实验组患者患肢功能锻炼的基本知识知晓率明显高于对照组,患肢功能恢复情况明显优于对照组(P<0.05),根据路径表的安排,患者每天做哪些功能锻炼,做多长时间等项目逐渐了解、熟悉,护士不断检查反馈,适时评价,循环往复,直至患者真正掌握相关的肢体功能锻炼知识,同时避免了护士年资浅、经验不足、知识缺乏而造成的护理失误。

健康教育路径的实施能规范临床护理行为,改变传统的工作方法,提高患者的满意度,改善患肢功能,提高乳腺癌患者的生活质量。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-05-08)