多排螺旋CT在鼻骨骨折中的应用

陈　波

[摘要] 目的:通过图像后处理技术即二维及三维重建,探讨多排螺旋CT在鼻骨骨折中的应用价值。方法:对60例X线平片检查怀疑有骨折并且临床体征明显的患者行多排螺旋CT扫描。通过图像后处理得到二维及三维图像,由放射科医师共同阅片,以确定是否有骨折。结果:60例患者中CT发现单纯线形骨折46例;粉粹性骨折14例;复合骨折36例;14例塌陷骨折,13例近水平骨折。结论:多排螺旋CT通过后处理技术成像是目前诊断鼻骨骨折的比较适合的方法。

[关键词] X线平片;鼻骨骨折;多排螺旋CT; 图像后处理

[中图分类号]R445.3[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-091-02

目前,鼻骨骨折通常首选的检查方法是X线侧位平片。由于鼻骨的特殊组成及外伤的程度不同,发生的骨折类型各有不同,而且重叠很多,在X线侧位片上常不能显示骨折线的走形及对位情况。因此,鼻骨骨折X线平片的漏诊率比较高。我们曾通过常规CT对鼻骨骨折进行诊断,效果不理想。随着近年来多排螺旋CT的广泛应用,为鼻骨骨折的诊断提供了新的工具。通过对鼻骨的二维和三维重建,可以直观准确地显示骨折线、骨折移位等,诊断准确率得到了很大提高。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集吉林省白城中心医院2007年6月～2008年9月符合下述条件的60例鼻外伤患者行多排螺旋CT检查:①临床体征明显、怀疑鼻骨骨折者;②X线平片疑似有骨折患者。

男37例,女23例,年龄15～55岁,平均34岁。

1.2 检查方法

采用GE4排螺旋CT扫描,患者仰卧,头先进,作轴位扫描。扫描参数为:准直器宽度为0.75 mm,扫描层厚1.25 mm,电压140 V,电流380 mA,每层扫描时间为0.8 s。重建间隔为0.625 mm。采用骨算法重建。将重建数据传输到工作站,进行3D及MPR重组即可呈现出三维图像及矢状位及冠状位图像。再使用表面再现技术(SSD)及容积再现技术(VRT)。对三维重建图像进行任意角度旋转、放大、缩小;对兴趣区改变颜色和亮度等技术对组织内部或内侧面的结构进行显示。

2 结果

本组60例患者中X线摄片未明确诊断者,但经螺旋CT扫描后均发现骨折线并确诊骨折及类型。本文有46例线形骨折,14例粉碎性骨折,14例轻度塌陷性骨折及5例鼻额缝轻度分离错位。

单侧鼻骨骨折38例,其中左侧23例,右15例;双侧鼻骨骨折22例。单纯线形骨折46例,多发粉粹性骨折伴碎骨片移位14例。其中塌陷畸形14例,成角畸形8例。

36例复合性鼻骨骨折,其中合并鼻中隔骨折7例,上颌骨额突骨折13例,眶内侧壁骨折7例,眶下壁骨折5例,多发筛骨及上颌骨骨折4例。

在60例患者中,14例鼻骨轻度塌陷及13例近水平方向鼻骨骨折病例,经过矢状位及冠状位成像发现骨折线。28例在容积再现即VRT图象上显示骨折征象,尤其对塌陷性骨折、粉碎性骨折显示直观。

3 讨论

对鼻外伤患者首先考虑的是鼻骨骨折,但是外伤时因外力作用的轻重,部位和方向不同,骨折类型和损伤程度有很大差异。临床上鼻外伤常为复合性骨折,可伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折等。普通X线片对鼻骨骨折常漏诊,其原因是由于普通X线密度分辨率低及投照条件不当等,直接影响了普通X线对鼻骨骨折诊断的准确性及显示率。而CT三维重建技术有可进行任意方向旋转观察。

由于鼻骨解剖结构特殊及骨折程度轻微,骨折部位隐匿,所以在常规X线片不易被发现。鼻骨骨折X线平片的漏诊率较高。本组60例患者X线摄片均未显示明确骨折线,但经螺旋CT扫描后,经过图像后处理,均发现骨折线,可见X线摄片漏诊率较高。其漏诊原因是,在鼻骨侧位X线片上,仅能显示中线部位前后移位的骨折。由于两侧鼻骨的影像重叠,所以当鼻骨一侧骨折,而另一侧正常时,我们就很难判断鼻骨骨折。而鼻骨轴位平片受照相技术等原因造成X线片质量差,检查者阅片经验欠缺也是造成骨折漏诊的原因。X线片在显示纵形、轻度塌陷性及无移位的斜形骨折时存在着明显的不足,当然也不能确定哪侧鼻骨骨折。

由于鼻骨骨折的形态多样,骨折线的走行常具有多样性和复杂性。在外力作用下,鼻骨骨折可为单纯性线形发生,但亦常常表现为粉碎性骨折,也可伴有其周围相邻其他面颅骨的骨折,即复合性骨折。单凭一个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊,但通过多平面重建,这种误诊或漏诊的可能性被大幅度降低。

鼻骨三维重建可良好显示骨折线走行、移位旋转、塌陷程度及总体空间效果,因而具有2D图像所无法比拟的优越性。SSD及VRT是MPR的补充,通过调节三维阈值,不仅能清晰显示整体骨架,还可以在工作站上做任意角度旋转进行多角度观察,明确骨折的立体定位,对骨折断端有无移位和移位程度显得更加直观。本文60例患者中,二维图像可显示骨折线,但有14例鼻骨凹陷骨折及13例水平方向鼻骨骨折病例轴位不能明确诊断,经三维重建后可清晰显示骨折线及塌陷情况,相比而言,VRT较SSD更细腻,图像更逼真。但SSD及VRT不能显示周围软组织改变,对骨皮质轻微分离显示不佳。因此,MPR和SSD及VRT互补应用可为评价鼻骨骨折提供全面的影像信息。

由于螺旋CT对鼻骨骨折可以从多角度观察,可以清晰地显示骨折线的走形情况、粉碎性骨折的移位情况以及骨折周围空间结构关系,并且可以任意角度旋转,选择病变的最佳视角进行观察。与以往只有X线平片及二维图像相比,不仅简化了临床医生的诊断思维过程,大大地方便了临床医生对病变的立体解剖认识,为外科制定手术方案及整复矫形提供了重要参考。同时使临床医生对解剖结构有了整体印象,有利于术后评价。

总之,多排螺旋CT通过图像后处理技术可以从冠、矢状面和任意平面全面观察骨折情况,可以清晰地显示水平方向骨折线及骨折上下关系,前后移位程度,而且可任意旋转,从最佳角度显示骨折线和骨结构的变形及骨折块与整体骨的关系,可以很好的评价复合骨折、复杂骨折的状况,对手术复位有着重要指导作用。

[参考文献]

[1]王军,潘阿善,黄贤华,等.鼻骨骨折的CT检查与诊断 [J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(1): 27-29.

[2]韩宇欣,韩玉娟,孙俊杰.多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2007,8(4):234-235.

[3]丁云贵,吴来德.DR检查和多层螺旋CT扫描在鼻骨骨折中的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2008,19(3):765-766.

[4]范跃星,高丽萍,吉琳.鼻骨冠状位CT扫描法及其临床应用价值[J].放射学实践,2004,19(8):562-563.

(收稿日期:2009-04-19)