慢性充血性心衰患者窦性心率震荡现象的研究

张桂红

[摘要] 目的:研究新的心电学指标-窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)在慢性充血性心衰(CHF)患者中的变化,探讨其对心脏性猝死的预测价值。方法:选择慢性充血性心衰患者30例,正常健康对照者20例,根据24 h动态心电图(Holter)记录资料,计算HRT的两个参数震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS),比较两组之间的差别。结果:CHF组TO值显著高于对照组;CHF组TS值显著低于对照组。结论:慢性充血性心衰患者室性早搏后的HRT现象减弱,HRT可能成为预测其危险程度的新指标。

[关键词] 窦性心率震荡;心脏性猝死;慢性充血性心力衰竭

[中图分类号] R541.6+1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-060-01

慢性充血性心力衰竭的病因是心脏功能的减弱可由于原发性心肌病变如心肌炎或心肌病或其他心肌代谢营养障碍等使心肌无力承担正常的负荷;也可能是继发于心脏容量或压力负荷过重如先天性间隔缺损或主动脉瓣关闭不全产生血液分流或反流增加心室容量负荷;或如肺动脉瓣或主动脉瓣狭窄高血压等使心室压力负荷过大;或两者兼而有之。窦性心率震荡(HRT)现象是近年来一项心肌梗死后猝死高危患者可靠的预测方法[1,3]。寻求有效的高危预测指标对患者进行危险分层和预后判断,进而采取干预性治疗,对延长患者的生存时间有着重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

CHF组:选自2007年10月～2008年10月,在我院心内科住院的冠心病患者,根据临床症状和体征诊断CHF,依NYHA标准心功能分级,在Ⅲ级和Ⅳ级者共30例,男22例,女8例,年龄42～81岁,致CHF病因均为冠心病。

对照组:对照组选择同期在我院体检中年龄、性别相匹配的健康者20例作为对照组,其中男16例,女4例,平均年龄(45±14)岁。

1.2 方法和指标

应用OXFORD Medlog Excel型动态心电图计算机分析系统进行HRT分析。

HRT参数中,采用目前应用最普遍的震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)。室性早搏的选择:引起窦性心律变化的触发因素一定是真正的室性早搏,而不是人工伪差、T波或其他相似因素。室性早搏前的5个窦性心搏和代偿间期后的15个窦性心搏不能有心律失常,人工伪差和ORS波的错误分类等情况。本研究在测量上述HRT参数(TO和TS)时,由于没有专门的HRT检测软件,数据均采用手工计算,每个患者均取5次(最小有效数)室性早搏做平均。左室射血分数(LVEF)来自超声心动图(GE Vivid 7型)检测。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TO、TS、LVEF的比较。

3 讨论

心率震荡(HRT)是指1次室性早搏后窦性心率先加速后减速的变化,即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化。在正常人及低危患者可表现为这一典型变化,而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失。这一变化不仅见于窦性心律,还可见于房性心律、交界性心律及室性心律,本文重点介绍窦性心律时的心率震荡及其在临床上的预测价值。心梗患者存在交感系统的激活,HRV和BRS的下降,HRT对MI患者有明确的预测价值。目前在慢性心力衰竭中,也存在着同样的因素。因此,心力衰竭患者也可应用联合的TO/TS指标来预测和评估预后和死亡风险度。Koyame观察了50例CHF患者与健康对照组比较,TS明显降低,TO升高,TS≤3.0者较TS>3.0的患者死亡和再住院率明显增高,有室速和无室速的心力衰竭患者间,TO、TS无显著差别,多因素分析,TS和LVEF是患者心力衰竭事件的独立预测指标。同时死亡组的TO、TS、LVEF均与存活组有明显差异,提示在CHF患者中,除LVEF外,HRT可能是强有力的死亡预测因子,与国外学者观点一致[2]。LVEF是已知的预测心力衰竭预后的因素,而HRT与之密切相关[3];充血性心衰患者室性早搏后的HRT现象减弱,HRT可能成为评价慢性充血性心力衰竭患者自主神经功能状态,预测其危险程度的新指标。

[参考文献]

[1]Schmidt G,Malik M,Barthel P,et al.Heart rate turbulence after ven ocardia-linfarction[J].Lancet,1999,353:1390.

[2]Watanabe MA,Marine JE,Sheldon M,et al.Effects of entricularprem turbulence[J].Circulation,2002,106:325.

[3]郭继鸿.窦性心律震荡现象[J].临床心电学杂志,2003,12:49.

(收稿日期:2009-05-25)