窝沟封闭材料防治老年根面龋的临床观察

吴秀青

[摘要] 目的:考察窝沟封闭材料防治老年根面龋的临床效果。方法:选用3Mclinpro变色窝沟封闭剂作实验材料,复合树脂作对照,对60岁以上临床诊断有活动性根面龋的老年患者进行封闭治疗。结果:1年封闭剂涂膜保留率为79%,复合树脂的保留率为64.44%,两者相比差异有统计学意义,P<0.05。结论:3Mclinpro变色窝沟封闭剂,防治老年根面龋的效果良好。

[关键词] 窝沟封闭剂;复合树脂;根面龋;龋病防治

[中图分类号] R787 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-028-02

根面龋是老年疾患中最常见、危害最大的疾病之一。随着人口的老龄化,龋患逐年上升。由于其发病部位隐蔽以及根面复杂的解剖因素,使其难以早期发现,治疗十分困难。通过不断的实践和总结研究,国内外治疗根面龋的材料和方法有多种,而其中窝沟封闭剂由于其创伤小,操作简单成为安全有效的根面龋治疗方法之一[1]。

1 材料和方法

1.1 材料

3Mclinpro变色窝沟封闭剂,复合树脂,光固化机。

1.2 临床资料

来我院就诊的60岁以上的患有活动性根面龋的老人,男26例,女12例,共190 颗患牙,222个牙面。根面龋的诊断标准[2]:①牙龈退缩后黄色或暗褐色,探之粗糙者为活动性龋,无粗糙者为静止龋;②牙龈退缩至根面上有黄褐色或棕黑色的洞;③已充填的根面龋或充填体边缘有继发龋。

1.3 研究方法及评价指标

在封闭剂治疗根面龋后1年进行随访复查,观察其近期临床效果,临床效果以成功率表示。治疗成功标准[1]:涂膜保留完整;边缘密台;无牙髓刺激症状;无继发龋。凡同时满足上述4项条件者,判定为成功,任意一条不符者为失败。

1.4 操作步骤

对老年人进行口腔检查,确定受试牙。对受试牙进行清洁处理,并用刮匙刮除表面软龋,用3%双氧水清洗,脱脂棉球隔湿,加压空气干燥,37%磷酸凝胶酸蚀15 s,再冲洗15 s,干燥,涂布封闭剂,可见光固化20 s后观察,固化后材料由红色变白色。对照组刮除表面软龋后清洗,酸蚀,冲洗,轻吹,涂黏接剂后复合树脂修复。

2 结果

统计学分析表明,封闭剂(实验组)与复合树脂(对照组)治疗根面龋的临床效果比较,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

由于年龄增长,病理因素的存在,牙龈发生不同程度的萎缩和退缩,牙槽骨吸收,导致牙骨质暴露,牙骨质容易受菌斑中酸的袭击而发生脱矿,细菌产生的蛋白溶解酶使有机质的胶原纤维溶解[3]。加之根面自洁作用差,暴露的任何部位都可发生病损。龋损边缘多位于牙本质或牙骨质,这种组织对于牙来说,比较松软和局限,龋坏组织距离牙髓腔近,龋边缘也较光滑,使得修复难以获得有效的边缘密合及足够的同位力。同时,很多根面龋位于根分叉附近及邻面,又使得修复治疗难以接近。对于根面龋的防治,尽量保留牙体组织已成为临床上众多学者研究的热点。一直以来由于修复材料的局限性,用于修复根面龋的材料,前牙多用玻璃离子,复合树脂,后牙多用银汞合金。因受材料性能的限制,3种材料治疗根面龋都存在缺陷。银汞合金因其强的缩合作用易造成修复体边缘裂隙、缺乏与牙体组织的黏接力,易形成继发龋从而在根面龋修复中受到很大限制。复合树脂结合酸蚀以及黏接技术,修复根面龋也较理想,但因复合树脂的聚合收缩易造成边缘裂隙及复合树脂有脱色、对牙髓有刺激等也使其修复根面龋存在缺陷。玻璃离子能在对牙体组织不做预备,不酸蚀的条件与牙质发生粘结。并含有氟离子防龋,但是玻璃离子操作复杂、固化时间难以控制。同时在其调拌过程中很难严格掌握其粉液比例,从而难以获得材料的理想性能。此外,玻璃离子的固化需7 min,易受唾液污染而影响材料性能[4]。此后经过多年的实践和研究,以及修复材料的不断改良更新,出现了多种治疗根面龋的材料和方法,比如激光的应用,氟化物的涂布以及窝沟封闭剂的应用。1998年,国内有报道使用窝沟封闭材料修复根面龋,半年成功率达87.69%,1年成功率达76.15%,该疗法有较好疗效,且操作简便、不磨牙、无痛苦,是老年根面龋良好的保存修复方法。

窝沟封闭剂防治根面龋的理论和实践依据主要包括下列方面[5]:①封闭剂在酸蚀的情况下,能与牙质发生黏结,从而能封闭根面龋,阻断口腔内致龋因子对牙质的再侵蚀。②龋损封闭后,残留细菌的数量、活力均大大降低和减弱,不存在导致龋活动性的危险;有学者对采用封闭剂治疗活动根面龋封闭后6个月的龋性牙本质样本进行细菌培养计数,以及活动根面龋封闭1年后需拔除的患牙制作牙本质切片用作病理观察。根面龋牙封闭治疗后半年,涂膜下存活细菌总量及特异致龋菌数量均大幅度降低(P<0.000 1),病理学观察发现活动根面龋封闭1年后,龋病静止,涂膜下龋性牙本质表层有再矿化区带形成。③3Mclinpro变色窝沟封闭剂,内含氟离子,通过缓慢的离子释放,增强牙的抗龋能力;它的高流动度更容易进入邻面和根分叉处;良好的黏结性能,聪明的变色技术使操作更直观,简单更准确,封闭剂本身安全,对人体无害。所以3Mclinpro变色窝沟封闭剂用于根面龋的防治是一种无创、有效的治疗方法。

[参考文献]

[1]储冰峰,刘洪臣,继周林.窝沟封闭材料防治老年根面龋1年临床效果[J].口腔颌面修复学杂志,2001,3:142.

[2]刘会英.老年人根面龋诊治体会[J].河北医药,2006,28(5):407-408.

[3]米方林,胡涛,周学东.根面龋防治的临床进展[J].中华老年医学杂志,1998(2):126.

[4]储冰峰,刘洪臣,王向.老年根面龋的防治[J].中华老年口腔医学杂志,2003,1(2):100-103.

[5]储冰峰,刘洪臣,王向.根面龋封闭治疗后的细菌学和病理学研究[J].中华老年口腔医学杂志,2003,1:6.

(收稿日期:2009-06-15)