皮样囊肿与表皮样囊肿的超声诊断

刘洪涛 卢 漫

[摘要] 目的 探讨皮样囊肿与表皮样囊肿的超声特点及诊断。方法 回顾性分析经病理证实的12例皮样囊肿与7例表皮样囊肿的超声表现。结果 12例皮样囊肿超声表现为囊性团块,内部呈低弱或混合回声,壁厚11例,可见光点11例。7例表皮样囊肿超声表现为囊性团块,壁薄,内部为无回声3例、低回声4例,可见光点5例。结论 皮样囊肿与表皮样囊肿超声表现有一定的特征性,认识其特征有助于对疾病的诊断。

[关键词] 皮样囊肿; 表皮样囊肿; 超声诊断

[中图分类号] R604 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-82-02

Ultrasound Diagnosis of Dermoid Cyst and Epidermoid Cyst

LIU Hongtao1 LU Man2

1.Functional Division,the Affiliated Hospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610101,China;2.Ultrasounal Division,the AffiliatedHospital of Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of dermoid cyst and epidermoid cyst and their diagnosis. MethodsThe results of ultrasound manifestations were analysed in 12 patients with dermoid cyst and 7 patients with epidermoid cyst,and all the patients were confirmed pathologically. ResultsIn the 12 patients with dermoid cyst,ultrasound showed cystic lumps,weak or mixed with low internal echoes,and wall thickness and visible points in 11 patients. In the 7 patients with epidermal cyst,ultrasound showed cystic lumps and thin wall and the visible point in 5 cases,with internal echo-free in 3 cases and low-echo in 4 cases.ConclusionDermoid cyst and epidermoid cyst in ultrasonography have their own characteristics. Understanding the characteristics contributes to the diagnosis of the diseases.

[Key words]Dermoid cyst; Epidermoid cyst; Ultrasonic diagnosis

皮样囊肿(dermoid cyst)和表皮样囊肿(epidermoid cyst)在发病机制、病理解剖上均有不同,但二者超声却不易鉴别。本文总结了近年来行超声诊断并经病理证实的12例皮样囊肿与7例表皮样囊肿的超声表现,探讨二者超

声表现的异同,以提高超声诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究总结了2007年5月～2009年9月于我院经超声检查并经病理证实为皮样囊肿或表皮样囊肿的门诊及住院患者。皮样囊肿12例,最小2岁,最大68岁,平均23岁;2～6岁4例,20～36岁6例,56～68岁2例;左卵巢2例,右卵巢3例,左阔韧带1例,右睾丸1例,左面颊1例,右眼眶外缘1例,颈部2例,右耳廓1例。表皮样囊肿7例,最小22岁,最大77岁,平均53岁;口底1例,口角1例,左耳后1例,头部1例,右下颌骨浅表面1例,左卵巢1例,右附睾1例。

1.2 仪器与方法

采用TOSHIBA Xario、TOSHIBA aplio 80、GE Logiq 9、百盛esaote My Lab彩色多普勒血流显像仪,探头频率为3.5～5.0MHz。观察团块的部位、内部回声(有无高回声团、光点及随体位运动)、边界(是否清晰、完整)、囊

壁(厚薄及有无血流)。

2 结果

表皮和皮样囊肿超声均表现囊性团块,壁完整,其中内部回声均匀10例,可见细弱光点16例,可随体位移动,囊壁后方回声多增强。CDFI示团块及囊壁内未探及明显血流信号。其中,皮样囊肿壁厚11例,内部回声混浊9例,可见较多光点或高回声团。表皮样囊肿壁薄7例,内部无回声3例,低回声4例,回声多均匀、清晰,一般无高回声团。

皮样囊肿发生在睾丸,其声像图较特殊。可不呈囊性,而呈实质性低回声或“靶环征”(中心回声增强,周围呈低回声区或轮状边缘增强)[1];表皮样囊肿发生于睾丸,可呈靶环征、伴有钙化圈清晰的肿块、伴声晕的实质性肿块、强回声低回声交替出现的“洋葱征”(典型特征)[2]。本文1例20岁男性右睾丸皮样囊肿(封三图1),右睾丸肿大,实质上部呈混合回声,内部回声杂乱,似“脑回样”改变,较特殊。1例右附睾表皮样囊肿(封三图2),囊壁薄,内液较清亮,未见确切点状回声,与普通囊肿声像图没有明显区别。

经病理证实的皮样囊肿伴炎症1例,表皮样囊肿伴炎症3例,超声均可见壁较毛糙,团块内部回声不均匀、较混浊。

3 讨论

皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展形成的囊肿;后者也可于损伤、手术使上皮细胞植入而形成[3,4]。皮样囊肿囊壁较厚,由皮肤及皮肤附件(如汗腺、毛囊等)组成,囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构[3,5,6]。

皮样囊肿可发生在身体各部位,常位于皮下,偶可见于黏膜或体内脏器,以头皮、面部、颈部、背部、臀部、阴囊、骶部多见[1]。面部好发于近中线,口腔部好发于口底和颏下区[7],颏部可发生在中线任何部位,最常见是在颈中线颏下部,且绝大多数位于舌骨上方[4]。多单发,少数多发[1]。表皮样囊肿可发生于表皮,常见于指端、手掌、趾和跖部,偶见于前额和头顶等部;也可发生于颅内,由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致[8,9]。颌面部表皮样囊肿,可发生于舌下位和颌下位,是由第1对、第2对鳃弓在中线融合时埋入的上皮剩余发生;也可见于口底,由第1、第3对腮弓融合时残留的上皮所发生。先天性表皮样囊肿多发生于中枢神经系统和生殖系统[10]。本组病例皮样囊肿以儿童、青中年多见,好发于女性生殖器及附件;表皮样囊肿好发于头面部,发病年龄分散。

两者超声常表现为圆形或椭圆形团块,壁完整,内部多为低回声或无回声,可见光点(可随体位移动),后方回声多增强。CDFI示团块内部无明显血流信号。但皮样囊肿多为椭圆形囊性肿块,内部多呈低回声、混浊,可见较多散在分布、强弱不等的光点,甚至实时检查可见光点有翻滚样,囊壁厚、回声较明显,边界清晰,可见包膜反射光带,有时可见高回声团。表皮样囊肿往往壁薄,内部可为无回声、低回声,回声多均匀、清晰,一般无高回声团。但发生在睾丸,超声表现较特殊。

睾丸皮样囊肿,属于成熟畸胎瘤,较少见,不到1%[11],壁薄,可发生于任何年龄,以20～29岁多见[1];因囊内多为角化物质或肉芽肿样炎症改变,囊内有淡黄色或棕色质软或较实的内容物,声像图可不呈囊性,而呈实质性低回声或“靶环征”;CDFI肿块内一般无血流,囊肿破裂形成肉芽肿后,肉芽肿形成处可见彩色血流信号。

睾丸皮样囊肿虽有一定声像图特征,但缺乏特异性,与不典型睾丸恶性肿瘤鉴别不易[2]。腹腔内皮样囊肿破裂,超声可见囊性包块内容物的回声和游离的腹腔积液。睾丸表皮样囊肿是一种睾丸良性肿瘤,极为罕见;Dockerty等[12]于1942年首先报道,约占睾丸肿瘤的1%[13]。诊断采用Price(1996年)标准[14]:a.位于睾丸内的囊性肿物;b.囊内充以大量角化屑或无定形物质;c.囊壁由纤维结缔组织构成;d.囊内无毛囊、皮脂腺等皮肤附属器官或其他畸胎瘤成分;e.其余睾丸组织无瘢疤组织。超声声像图可包含以下4种特征中的一项或多项:靶环征;伴有钙化圈清晰的肿块;伴声晕的实质性肿块;典型特征为强回声低回声交替出现的“洋葱征”[2]。病理基础是囊肿的内壁组织形成层状排列的角化物质。超声诊断睾丸表皮样囊肿的准确率可达90%,仅具提示性,不具特异性[15]。

本文还有1例左卵巢表皮样囊肿,囊壁薄,内部为低回声,清晰,未见明显血流信号;1例左耳后表皮样囊肿,曾有针刺史,声像图为囊性团块,边界清晰,壁薄,未见确切血流信号,结合病史提示后天获得性表皮样囊肿可能。

需要特别指出的是皮样囊肿和表皮样囊肿应与畸胎瘤鉴别。畸胎瘤是混合性肿瘤,组织来源通常涉及所有3个胚层,超声表现可能是囊性、实性或混合性,有良性、恶性之分。

总之,超声多可完整显示皮样囊肿或表皮样囊肿的位置、大小、形态及内部结构。囊肿内毛发的强回声团块及声影是皮样囊肿的超声特征性表现,而表皮样囊肿内部多为脂质的细密点状强回声[16,17]。但超声尚不具备显示除毛发外其它皮肤附属结构的能力[16],故两者的鉴别诊断尚需结合病史及其他辅助检查。当并发炎症时,囊肿内部回声不遵循皮样囊肿较混浊、表皮样囊肿较清晰的一般规律,呈混浊状,程度取决于病程长短、炎症细胞、角蛋白及脂质的多少。对于大脑内的皮样囊肿及表皮样囊肿超声本身不具有优势,一般均由CT、MRI检查发现。

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(收稿日期:2009-10-10)