下颌阻生智齿368例临床分析

朱兰省

[摘要] 目的:探讨下颌阻生智齿的拔除方法和临床意义。方法:对368例下颌阻生智齿拔除术进行回顾性总结。结果:368例患牙拔除术治疗顺利均无并发症发生。结论:下颌阻生智齿的情况多样,故手术方法亦应因人而异;早期拔除阻生智齿有利于预防第二磨牙远中面的龋坏及降低冠周炎等口腔疾患的发生。

[关键词] 阻生智齿;下颌;拔除术

[中图分类号] R782.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-190-02

下颌第三磨牙(简称智齿)是阻生牙中最常见的。临床常引起冠周炎[1]。阻生智齿发病率很高,绝大多数患者因冠周炎、下颌第二磨牙远中面龋坏引起的疼痛而就诊, 单纯因智齿阻生而要求拔除者比较少。由于牙根及周围组织因素共同作用,下颌第三磨牙的阻生状况具有多样性,因此,临床上拔除智齿时有一定难度。

1 就诊原因与阻生智齿拔除的关系

368例下颌阻生智齿拔除病例中, 男性194例,女性174例。年龄17～46岁。冠周炎103例,占28.0%;下颌第二磨牙远中面龋坏162例, 占44.0%;间隙感染13例, 占3.5%;其他90例, 占24.5%(包括正畸患者治疗需要及体检患者)。

2 下颌阻生第三磨牙的临床分类

根据牙在颌骨内的深度分类:本组高位阻生智齿20例,占5.4%;中位阻生智齿247例,占67.2%;低位阻生智齿95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齿6例,只占1.6%。

按阻生智齿的长轴方向与第二磨牙长轴的关系分类:符合垂直阻生162例,占44%;近中阻生116例, 占31.5%;水平位60例,占16.3%;远中阻生19例,占5.2%;颊舌向阻生11例,占3.0%。无倒置阻生。

3 阻生智齿的阻力分析和手术设计

下颌第三磨牙的阻生状况具有多样性,将其拔除的关键是如何解除牙周围的各种阻力,每次手术前对各种阻力的来源和部位进行必要的分析,设计相应的手术方案,可避免手术的盲目性,对减小手术创伤,缩短手术时间,降低并发症的发生具有积极的意义[2]。

下颌阻生智齿的阻力来源于以下几个部位:①冠部阻力。包括牙龈软组织的阻力和冠周围骨组织的阻力。前者需切开分离即可,而后者需要采用去骨法去除周围阻力。②根部阻力。其大小取决于牙的阻生情况,牙根的数目、形态,以及是否与周围骨组织粘连等。解除此类阻力方法有分根、增隙和去骨。③临牙阻力。见于近中阻生。可采用分牙法解除阻力。

同时,下颌阻生智齿的拔除难度较大,有条件的地方应先摄牙片,全面了解阻生情况,以及牙根与下颌神经管的关系,以利于制定正确、快速的拔除方案。

5 智齿拔除

在阻生智齿拔除中, 高位阻生智齿和垂直阻生智齿由于冠部骨阻力较小,其冠部高点与邻牙冠部高点相接近, 邻牙阻力小。拔除此类阻生智齿一般比较容易。大多数只须用简单的挺出法即能顺利拔除。

近中阻生齿由于牙长轴呈前倾,阻力智齿的近中牙尖常位于下颌第二磨牙颈部,即牙冠最突点下, 邻牙阻力最大。如临牙和根部阻力均不大时,可保护邻牙的同时直接挺出。如阻力较大时,用单纯挺出法拔除较困难,同时容易损伤临牙。常用劈开法和去骨增隙法拔除。较低位者亦采用翻瓣术、去骨法、劈开法、挺出法等联合应用,方可拔除。

低位阻生、水平阻生智齿,由于牙体大部分或全部埋伏在下颌骨内,骨阻力最大。常需去骨、增隙、分牙、分根等多种方法联合应用。手术步骤如下:分析阻力-设计切口-切开粘骨膜瓣-去骨暴露牙冠-劈开牙冠-挺出牙冠、牙根, 清创缝合。

6 术后处理

阻生智齿拔除后,应认真清理拔牙创面,刮除碎片、肉芽组织、牙囊等,保护好牙槽窝的血块充盈。对拔除较顺利,拔牙创面不大的伤口,采用常规咬棉球或纱布压迫止血法。对创伤较大的伤口,应认真缝合,缩小创面,压迫止血,并抗炎治疗,减少或防止术后并症[3]。对于复杂病例可在牙槽窝内放置碘仿明胶海绵,减少术后感染的发生。

7 讨论

由就诊原因分析,相当一部分患者是由于阻生智齿已经引起相应症状才去就诊,预防拔除占了很小的比例。因此,要加强卫生宣教。随着年龄增大, 阻生智齿本身龋患率增高[4]。早期拔除下颌阻生第三磨牙有利于预防下颌第二磨牙龋坏的发生,对不能接受手术的患者来说,应对其进行细致的解释和口腔卫生的宣教[5]。

阻生齿可预防性拔除,尤其是牙列拥挤且年龄偏小的患者。同时近中阻生、垂直阻生和水平阻生三种类型均易引起冠周炎、牙体组织不同程度的破坏、蜂窝织炎等并发症,预防性拔除及治疗性拔除是十分必要的[6]。随阻生齿本身患龋率逐渐增高,拔除智齿困难加大,拔牙时易于折裂[7],并造成下牙槽神经的损伤[8]。

每个临床病例都有其不同的情况,应根据不同的情况设计不同的方案,小心拔除,尽量减少损伤。

[参考文献]

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:75.

[2]王永海,刘宝林,毛天球,等.下颌阻生第三磨牙1202例临床分析[J].中华口腔科杂志,1980,15(3):174.

[3]陈震甫.2631例下颌阻生智齿的X线分析[J].中华口腔科杂志,1981,16(3):169.

[4]张文化.埋伏阻生智齿拔除的临床体会[J].北京口腔医学,2000,8(4):194.

[5]Wenzel A, Sagaard E, Sindet-Pedersen S. Evaluatiaon of a new radiographic Technique diagnosticaccuracy for mandibular Third molars[J].Dentomaxilofac Radiol,1998,27(4):255-260.

[6]赵计林,陈杨熙,刘月华,等.下牙弓后段可用间隙发育特征及其临床意义[J].实用口腔医学杂志,2003,19(1):51.

[7]王文红,段瑞平,范群,等.应用曲面断层全景片测量下颌第三磨牙的萌出间隙[J].实用口腔医学杂志,2002,8(6):536.

[8]Hattab FN. Positional and eruption of impacted mandibularthirdmolar youngadults: a radiographic 4-year follow up study[J].Oral Surg Oral Radiol Endod,1997,84(6):604-608.

(收稿日期:2009-04-07)