瑞芬太尼和芬太尼在鼻窦手术中的效果比较

姚建平

[摘要]目的:探讨瑞芬太尼和芬太尼在鼻窦手术中的效果。方法:选择我院60例行全麻下鼻窦内窥镜手术病例,随机分为F组(芬太尼组)和R组(瑞芬太尼组),比较两组血压、心率、术毕至呼之睁眼时间。结果:术中血压R组较诱导前下降(P<0.05), F组血压、心率变化不大(P>0.05)。停药后睁眼时间R组明显短于F组。出血量R组少于F组。结论:瑞芬太尼维持用于鼻窦内窥镜手术,诱导插管比芬太尼并发症少,术中血流动力学稳定,恢复快,清醒质量高。

[关键词] 瑞芬太尼;鼻窦手术;血压;镇痛效果

[中图分类号] R614.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-173-01

鼻窦内窥镜手术时间短,出血量多,需要控制性降压或较深麻醉;手术结束后要求苏醒快、清醒质量高,以往麻醉方法多有术后苏醒欠佳或延迟的弊端。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择60例行全麻下鼻窦内窥镜手术病例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄8～42岁,平均(25.8±8.6) 岁,体重17～82 kg,男34例,女26例,既往无高血压及心肺疾病史,无肝肾功能障碍史,无精神病史。随机分为两组,每组30例。F组(芬太尼组),男17例,女13例,年龄8～42 岁,平均(25.1±9.3) 岁;R组(瑞芬太尼组),男17例,女13例,年龄12～42岁,平均(27.1±8.4)岁。两组一般情况差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法

麻醉诱导:两组皆静脉给予咪唑安定0.05 mg/kg,异丙酚2 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。R组静脉给予瑞芬太尼2 μg/kg, F组静脉给予芬太尼3 μg/kg。气管插管后接麻醉机行IPPV通气。麻醉维持:两组皆予异丙酚6 mg/( kg·h) 泵注,异氟醚1.5%吸入,R组:瑞芬太尼12 μg/( kg·h) 泵注。F组:芬太尼1.8 μg/(kg·h) 泵注。手术结束前20 min停异氟醚吸入,术毕停静脉全麻药。

1.3 观察指标

诱导前(T0)、气管插管完成即刻(T1) 血压、心率;术中(T2) 血压、心率、术毕至呼之睁眼时间;术中出血量。

1.4 统计学处理

所有计量资料以x±s表示,组间比较用配对t检验,计数资料比较用χ2检验。

2 结果

两组麻醉前后血压、心率、睁眼时间及出血量情况:气管插管时F组心率增快(P<0.05) , 而R组血压、心率无变化(P>0.05)。术中血压R组较诱导前下降(P<0.05),F组血压、心率变化不大(P>0.05)。停药后睁眼时间R组(10±3.4) min,明显短于F组(17.5±4.6) min,P<0.05。出血量R组(200±57) ml,少于F组(310±93) ml,P<0.05。

3 讨论

瑞芬太尼有速效、短效和强效的特点,既可以在术中根据需要加深麻醉,进行控制性降压,手术结束后又可以使患者快速清醒,提高了麻醉的有效性和安全性。与常规静吸复合麻醉相比,微泵输注异丙酚和瑞芬太尼全凭静脉麻醉,麻醉维持更平稳,苏醒质量更优良,术后恶心呕吐的发生率更低[1]。瑞芬太尼是纯粹的阿片受体激动药,注射后起效快(血浆-脑平衡时间为1 min),药效消失也快(清除半衰期为10 min),是短效阿片类药。阿片类药物,如瑞芬太尼和芬太尼都能抑制压力感受器及应激反应。瑞芬太尼组诱导后心率降低,与诱导前相比差异有统计学意义(P<0.01)[2]。在我们的实验中,瑞芬太尼诱导的心率降低无小于50/min,无须麻醉医生给予药物干预。瑞芬太尼组患者插管后的血流动力学相对稳定,这与某些学者的研究结果是一致的,瑞芬太尼和丙泊酚结合可有效抑制插管的血流动力学反应。同时发现,芬太尼组患者在控制性降压期间心率虽然反射性增快,但无重要临床意义,这与某些研究者的结果不同[3-5],在他们的研究中,控制性降压降低诱导前血压的30%。研究结果的差异可能与控制性降压的程度不同有关。而且,我们注意到瑞芬太尼组患者苏醒期血压相对稳定,同时还注意到瑞芬太尼组患者对词语指令(睁眼)的反应比芬太尼早,而且芬太尼组内变异较大,这可能是由于两种药物的不同药代动力学所决定的。由于瑞芬太尼作用时间短,有研究者建议,在停用瑞芬太尼后应立即静脉应用其他阿片类药物以避免患者术后疼痛,但我们的患者出手术室后无疼痛主诉,这可能与手术部位不同有关。

综上所述,瑞芬太尼维持用于鼻窦内窥镜手术,诱导插管比芬太尼并发症少,术后疼痛轻,术中血流动力学稳定,恢复快,清醒质量高。

[参考文献]

[1]罗振中,彭永明,董莉萍,等. 微量泵注异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].实用临床医学,2005 ,6 (5) :46.

[2]耿志宇,宋琳琳,吴新明,等. 异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志,2004 ,24 (1) :14.

[3]王建荔,阮林,赖恩华,等. 微泵输注瑞芬太尼复合麻醉的评价[J].中国医师杂志,2005 ,7 (2) :274.

[4]敖斌.瑞芬太尼复合异丙酚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究[J].中国医药导报,2009,6(11):34.

[5]王莉霞.瑞芬太尼和芬太尼静吸复合麻醉在老年腹部手术中的应用[J].中国医药导报,2007,4(27):28.

(收稿日期:2009-04-23)