翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析
2009-01-12唐瑛
唐 瑛
[摘要] 目的:比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效,探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法:137例(156眼)翼状胬肉患者分为A、B、C组,A组64眼行单纯翼状胬肉摘除术,B组52眼行翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术,C组40眼行翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植,术后随访6~12个月。对三组术后行门诊随访进行疗效分析。结果:A组64眼复发18眼,复发率28.13%;B组52眼术后复发6眼,复发率11.54%;C组40眼术后复发3眼,复发率7.50%。A组与B组比较、A组与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人新鲜羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效显著。
[关键词] 翼状胬肉;羊膜移植;角膜缘干细胞移植
[中图分类号] R711[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-166-02
翼状胬肉是眼科常见病、多发病,目前手术仍是治疗翼状胬肉常用方法。治疗翼状胬肉的术式繁多,为探讨不同术式对翼状胬肉的疗效、我们对2002年1月~2008年6月在我科行单纯翼状胬肉摘除术、翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术、翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植的137例(156眼)翼状胬肉患者进行疗效观察,结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
门诊和住院翼状胬肉患者共137例156眼在显微镜下进行手术。其中,男性55例63眼,女性82例93眼。年龄40~71岁,平均55.5岁。分为A、B、C三组,A组64眼行单纯翼状胬肉摘除术,B组52眼行翼状胬肉摘除+新鲜人羊膜移植术,C组40眼行翼状胬肉摘除+角膜缘干细胞移植。
1.2 羊膜的制备
无菌条件下取产前已进行血清学检查无人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和梅毒螺旋体感染的健康剖宫产孕妇胎盘,用含庆大霉素(2 000 U/ml)生理盐水反复冲洗,去除血凝块,将羊膜分离出来,用生理盐水冲洗后将其平铺贴附于无菌粘贴纸上,上皮面朝上并剪成2 cm×2 cm大小放入无菌有盖的小缸内,缸底放有2 000 U/ml的庆大霉素生理盐水湿纱布垫,置于4℃冰箱内保存,24 h内使用。
1.3 手术方法
术前常规用左氧氟沙星眼液滴眼3~5 d,手术由同一医生在手术显微镜下完成。麻醉方式:表麻+局部浸润麻醉。手术方式:①切除翼状胬肉,先游离体部的上皮层,剥离角膜面的胬肉,再分离结膜下增生组织,剪除大部分增生组织,暴露巩膜面约4 mm×6 mm,刮除角巩膜缘处新生血管,并烧灼止血。②A组:将切除后的结膜缘间断缝合在角巩缘外2 mm处;B组:以同等大小制备的新鲜人羊膜覆盖裸露的角巩面(上皮面朝上),10-0尼龙线间断带浅层巩膜缝合结膜羊膜;C组:从同侧术眼上方近角膜缘的球结膜下,注入少许麻药,使其呈丘状隆起(距角膜缘3~4 mm,平行角膜剪开球结膜,于球结膜下紧贴结膜潜行分离至角膜缘,带少许薄透明角膜宽0.5~1.0 mm)。根据植床大小取角膜干细胞的上皮植片,展平后拖至植床,保证上皮面向上,角膜缘侧对准角膜方向, 以10-0尼龙线对位缝合4~6针,供植片区不作特殊处理。取鼻上方健康结膜制成4 mm×6 mm的带蒂结膜瓣,转位至缺损处,10-0尼龙线带浅层巩膜缝合结膜。
1.4 术后处理
术后加压包扎2 d,每日换药,裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况、羊膜移植片及自体结膜移植片的愈合情况。待角膜上皮愈合后使用典必舒眼液,每日4次。A组于术后7 d拆线,B组于术后8~15 d拆线,C组于术后7 d拆线。
1.5术后复诊
术后1、2周,1、3、6、12个月复诊。
1.6疗效标准
痊愈:手术区角膜上皮覆盖光滑,结膜平整,无新生血管,无血管充血及胬肉生长;复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及胬肉生长。
2 结果
所有病例随访12个月。术后复发率,B、C组明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
翼状胬肉的发病主要与环境因素如阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关,由于其向角膜生长遮盖瞳孔区,可不同程度地影响视力,并可引起严重的牵拉性散光,此外充血肥厚的胬肉组织可引起异物感,影响患者的美容及身心健康。常规翼状胬肉手术以单纯手术切除为主,但单纯胬肉切除其复发率高达20%~40%[1]。在实践过程中单纯手术切除的复发率为28.12%,与文献报道一致。因此如何预防复发是治疗翼状胬肉的关键。
羊膜为人体内一层无血管基质的血管膜,具有促进上皮增生愈合维持正常的上皮表型,促进角膜缘干细胞的增生与分化,促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生,因此用于翼状胬肉治疗对防治复发有效。但是其复发率国内外报道不一,为3.8%~17.0%[2-3]。我们的研究结果为11.54%,较单纯胬肉切除明显降低复发率。
角膜缘干细胞移植术就是利用角膜缘干细胞的分化和增生作用,促进角膜上皮细胞的更新和修复,使术后重建正常稳固的角膜上皮[4]。高云霞等[3]报道,自体角膜缘干细胞移植术明显降低翼状胬肉手术复发率。因此,笔者认为翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术是一种治疗翼状胬肉最理想的方式之一。
[参考文献]
[1]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:1322.
[2]Ma DH,See LC,Liau SB,et al.Amniotic membrane for primary pterygium: comparison with conjunctvial autograft and topical mitomycin C treatment [J]. Br J Ophtalmol, 2000,84(9):973-878.
[3]高云霞,蒋秀琴,刘方毅. 翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析[J]. 西南军医,2007,9(6):31-32.
[4]Shimazaki J,Shinozaki N,Tsubota K.Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon[J].Br J Ophtalmol, 1998,82(3):235-240.
[5]黄景云. 翼状胬肉三种不同术式疗效分析[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志,2006,5(3):234-235.
(收稿日期:2009-04-08)