宫颈钳夹在产后出血中应用效果观察

赖利平

[摘要] 目的:探讨卵圆钳钳夹宫颈促进子宫收缩止血在宫缩乏力及前置胎盘所致产后出血中的应用效果。方法:应用聚血盆测量,阴道流血量减少以后采用称重法,二者测得值相加为产后出血量。结果: 在止血治疗后10,20和60 min,2 h,4 h,宫颈钳夹组的阴道流血量与卡孕栓组的阴道流血量比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论: 宫颈钳夹在宫缩乏力及前置胎盘所致产后出血中应用见效快,操作简单易行,值得推广。

[关键词] 宫颈钳夹;产后出血

[中图分类号]R714.46+1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-150-02

产后出血是产科常见的并发症,至今仍居我国孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2%~3%[1],以宫缩乏力为主要原因,现因计划生育工作开展人工流产、引产、上环等可造成子宫内膜损伤,所以,前置胎盘及胎盘残留所致产后出血率也明显升高,产后出血严重危害产妇健康,如未能得到及时有效治疗,发展为休克、DIC,则处理上更为棘手,产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因之一。我院自2007年3月～2009年3月共发生产后出血227例,为了获得起效快,作用显著的止血方法,对于其中的一部分患者,我们在应用缩宫素、按摩子宫的基础上,采用卵圆钳钳夹宫颈促进子宫收缩止血,为探讨这种方法在宫缩乏力及前置胎盘所致产后出血中的应用效果,现做回顾性分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年3月～2009年3月阴道分娩(包括晚孕引产)4 284例,发生产后出血227例。其中因宫缩乏力所致者141例,占62.10%;因前置胎盘所致者28例,占12.34%。两者共计169例,年龄最大43岁,最小19岁;初产妇136例,经产妇33例。其中92例(包括前置胎盘15例)应用缩宫素、按摩子宫加宫颈钳夹促进止血,为研究组,77例(包括前置胎盘13例)应用缩宫素加卡孕栓置后穹隆,为对照组。两组病例在年龄、孕产次、并发症方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

169例产后出血患者均于胎儿娩出后常规肌注缩宫素10单位,发生产后出血后,每例立即按宫底肌注缩宫素20单位,按摩宫底。研究组中,92例患者会阴、阴道消毒,暴露宫颈,将宫颈前后对合,用4把无齿卵圆钳将宫颈前后唇等距离一起钳夹,注意避开膀胱,托起钳尾,使其与宫颈在同一水平,以减少对宫颈的牵拉作用。如果阴道流血量减少,宫底无上升,则持续钳夹2 h,然后每隔30 min取一把卵圆钳,待4把全部取下后按压宫底,观察宫腔内出血情况。对照组在应用上述缩宫素等的基础上立即于后穹隆置卡孕栓2 mg。2种方法均在阴道流血减少后改用计血量产妇纸,该纸是统一规格,带有弹簧称测出血重量。

1.3 产后出血的诊断标准

采用《妇产科学》第七版中产后出血的诊断标准。

2 结果

在应用宫颈钳夹和应用卡孕栓治疗后10 、20 及60 min及2 h、4 h内,研究组阴道血流量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

3.1 宫缩乏力性产后出血的处理方法

宫缩乏力性产后出血的处理方法有按摩子宫、应用缩宫素、卡孕栓、前列腺素制剂,还有宫腔塞纱、子宫动脉结扎、子宫切除手术等。上述方法对大多数患者有效,但因个体差异,部分患者对缩宫素等宫缩药物不敏感,子宫下段以纤维组织为主,缺少缩宫素受体,缩宫素对子宫下段作用欠佳;前置胎盘所致产后出血是因为子宫下段收缩不良,血窦不能关闭,对宫缩剂不敏感;阴道置卡孕栓等药物有溶解及吸收过程,也有随阴道流血流失现象;宫腔塞纱可导致宫内积血,宫腔感染;手术对患者创伤大,特别是子宫切除,使患者丧失生育能力,严重影响生活质量。

3.2减少产后出血并发症发生的方法

资料显示剖宫产的产后出血发生率较高,这与手术时子宫切口的创伤有关,故应严格把握手术指征,提高手术技巧,可在手术前应用10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注减少术中出血[2],加用宫颈钳夹持宫颈比对照组(加用卡孕栓组)起效快,作用显著,可明显减少出血量,研究组中无一例发展为休克,休克指数(脉率/收缩压)正常<0.5,表示血容量正常;0.5～1.0表示失血<20%,约<500～700 ml;1.0表示约失血20%～30%,估计为1 000～1 500 ml;>1表示失血30%～50%,约1 500～2 500 ml[3]。DIC者,对照组中失败22例,改用宫颈钳夹仍有效,也说明宫颈钳夹在宫缩乏力性产后出血中应用效果良好,直接钳夹宫颈,不会反射性引起子宫收缩,能很好地控制病情,减少产后出血并发症发生,降低产后出血产妇的死亡率。

3.3 本实验研究结果

在研究组中,应用宫颈钳夹时,需注意宫底高度变化,有报道指出有发生宫内积血者,但我院应用无一例发生;同时,应用时需注意避开膀胱。操作轻,钳尾稍抬高,保持水平放置,避免宫颈撕裂;产后予以抗感染治疗,及时纠正贫血。

产后出血往往来势凶猛,数分钟内可致失血性休克,严重影响产妇健康,治疗时分秒必争。宫颈钳夹在宫缩乏力及前置胎盘性产后出血中应用起效快、效率高、操作简单易行、不增加经济负担、无并发症及副作用。产后出血在排除因软产道裂伤、胎盘组织残留、凝血功能障碍后,应用宫颈钳夹,效果好,值得推广。临床上预防产后出血的关键在于预防产后2 h内出血,因此加强产后2 h内的观察,处理好产后2 h内的出血,可减少并发症,降低死亡率[4]。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2001:224-227.

[2]陈健,陆晓明,何丽亚,等.葡萄糖酸钙剂对择期剖宫产产后出血的干预作用[J].中国妇幼保健,2005,20(8):961-963.

[3]黄醒华.妇产科典型病例分析[M].北京:科学技术文献出版社,2003:258.

[4]李灵洁.米索前列醇用于预防剖宫产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健杂志,2005,11(2):221-222.

(收稿日期:2009-06-08)