卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭临床观察

成丽娟

[摘要] 目的:观察卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。方法:将80例扩张型心肌病心力衰竭患者随机分配到观察组和对照组,对照组采用常规抗心衰治疗,观察组在常规抗心衰治疗的基础上加用卡维地洛进行干预,比较治疗前后观察组和对照组的左心室收缩末期内径(LVESD),左心室舒张末期内径(LVEDD),左心室射血分数(LVEF)等反映左心室功能与结构变化的指标,比较观察组和对照组治疗扩张型心肌病心力衰竭的总有效率。结果:对照组对扩张型心肌病心力衰竭患者治疗的总有效率明显低于观察组,P<0.05。治疗6个月后,观察组患者LVESD明显低于对照组,P<0.05,而LVEDD与LVEF明显高于对照组。治疗前后组内比较LVESD、LVEDD与LVEF,P<0.05,差异有统计学意义。结论:对于扩张型心肌病心力衰竭患者,在常规抗心衰治疗的基础上加用卡维地洛能够显著改善左室舒缩功能与心功能状态,有利于左室重构,提高生活质量。

[关键词] 卡维地洛;扩张型心肌病;心力衰竭

[中图分类号] R542.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-073-02

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍,主要的临床表现为心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。心力衰竭及严重的室性心律失常是影响扩张型心肌病预后的主要因素[1]。第三代非选择性β受体阻滞剂卡维地洛(Carvedilol)能显著改善心力衰竭患者的临床症状,增加左心室射血分数(Left ventricular reject fraction LVEF),减轻甚至逆转左室重构,提高运动耐量,降低住院率和病死率。本文旨在观察卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2005 年9月～2008 年7月在我院收治的扩张型心肌病心力衰竭患者80例,随机分到观察组(卡维地洛组)和对照组(常规治疗组)。患者年龄44～79岁,平均68.5岁,其中男58例,女22例,心功能状态Ⅱ～Ⅳ级。两组临床资料如性别、年龄、体重、病程、心功能状态等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

所有入选患者均采用常规抗心衰的治疗方法,观察组在常规抗心衰治疗的基础上加用卡维地洛,起始剂量3.125 mg,每日2次,根据患者病情及对药物的耐受程度,每1～2周剂量加倍(6.25 mg→12.5 mg),最大剂量25 mg或将患者最大耐受剂量视为最大剂量,每日2次,维持治疗,一共治疗6个月。

1.3 统计学方法

各组临床资料及数据采用SPSS13.0进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05,差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较。

如表1所示,观察组治疗扩张型心肌病心力衰竭的总有效率为87.50%,对照组治疗扩张型心肌病心力衰竭的总有效率为 62.50%,P<0.05,组间差异有统计学意义。

2.2 两种疗法治疗前后心功能的变化

如表2所示,治疗前组间比较左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(EF),P>0.05,差异无统计学意义;治疗前后组内比较LVESD、LVEDD、LVEF,P<0.05,差异有统计学意义;治疗后组间比较LVESD、LVEDD、LVEF,P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

扩张型心肌病的病因及发病机制尚不明确,病因可以是特发性、家族遗传性、病毒感染和(或)免疫性,或者是已知心血管疾病的心功能损害程度不能以心脏负荷状态或缺血损害程度来解释即特异性心肌病。迄今为止,扩张型心肌病缺乏特异性的治疗方法,患者一旦发生心衰,则预后不良。新一代的非选择性的β受体阻滞剂卡维地洛因具有独特的药理学作用而备受关注,通过阻滞β1、β2和α受体抑制交感神经系统,减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用,扩张外周血管,减轻心脏负荷,消除体内过量的氧自由基,抑制心肌细胞凋亡,并且拮抗钙离子通道,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧,从而减轻心脏重塑,改善心功能。有实验证明卡维地洛能够降低转化生长因子-β1的表达和抑制Ⅰ型胶原的沉积,从而改善心肌梗死后心室重塑[2-3]。综上所述,卡维地洛能够对扩张型心肌病患者的治疗及预后产生有利的影响[4]。

本实验研究结果显示,常规抗心力衰竭治疗方法治疗扩张型心肌病心力衰竭的总有效率为62.5%,明显低于卡维地洛组的87.5%,这说明与常规抗心衰治疗方法相比,加用卡维地洛能明显提高治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效,在常规抗心衰治疗的基础上加用卡维地洛能够显著改善左室舒缩功能和心功能状态,有利于左心室重构,提高生活质量[5-6]。

[参考文献]

[1]艾虎,刘波.卡维地洛治疗扩张型心肌病严重心力衰竭[J].中国心血管杂志,2006,11(5):393-396.

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[3]韩荣丽,宗芳.卡维地洛对心肌梗死后大鼠转化生长因子-β1和Ⅰ型胶原表达的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(2):118-120.

[4]于国英,任炜,孙伟伟,等.卡维地洛对心力衰竭患者心功能的影响[J].江苏药学与临床研究,2004,16(1):40-41.

[5]刘晓康.卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[J].川北医学院学报,2004,44(2):64-65.

[6]刘海华,李爱静.卡维地洛治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,44(3):83-84.

(收稿日期:2009-04-16)