推拿治疗小儿泄泻之心得

姚家柏

关键词泄泻，小儿推拿治疗

婴幼儿泄泻又称小儿消化不良，笔者治疗偶有心得，论述如下。

1致病机理

泄泻病因主要责之于脾胃，古文献《幼幼集成》中记载：“夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海。而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化，而气血以行营卫，若饮食失节，寒湿不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精化之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。”

1．1内伤乳食由于哺乳不当，调护失宜，乳食失节或不洁，脾胃受伤，运化失司，不能腐化水谷，导致消化功能紊乱，因发泄泻。

1．2感受外邪泄泻发生与气候密切相关，故寒、热、暑、气往往与湿相合而致发病。夏季感受暑湿之邪，脾喜燥而恶湿，湿困脾阻，运化不健。饮食水谷消化吸收发生障碍而出现泄泻；秋气残凉，寒湿困脾，水湿不运，留于脾胃，升降之机失调，也成泄泻。

1．3脾虚胃弱脾胃为人后天之本，主受纳运化水谷，为生化之源，如小儿先天禀赋不足或后天调护不当，加之小儿脏腑娇嫩，脾常不足，脾虚运化失调，胃弱不腐水谷，水反为湿，谷反为滞，则成泄泻内因。

1．4脾肾阳虚由于脾虚胃弱累及肾阳，称之为脾肾阳虚，脾以阳为运，肾寄命门真火，小儿若禀赋不足，或久病泄泻可损伤脾肾之阳，令命门火衰，阴寒内盛，水谷不化并走大肠；肾为胃关，开窍于二阴，若肾中阳气不足，必泄泻不止。

2临床表现

小儿泄泻临床表现较为复杂，变化极快，医者须审慎从事，善于观察，精于辨证，方能随证施治。

2．1症状与体征

2．1．1轻型症状(单纯性)：小儿腹泻日数次，甚至十多次，便呈稀糊状，有如蛋花汤或水样，伴有奶块和泡沫，时有轻度恶心呕吐，一般体征尚可。

2．1．2重型症状(中毒型)：小儿腹泻次数显著增多，日十多次以上，常呈喷射状，呕吐频繁，体温升高，面色黄白，烦躁不安，精神不振，甚至伴有脱水、酸中毒症状。

2．2化验检查大便镜检：可见较多食物残渣和脂肪滴，少量或无白细胞、红细胞。

3辨证施治

辨证是治疗的前提和依据，只有辨证准确无误，采取相应的手法推拿治疗，方能显效。在辨证的基础上，确立治则治法，才能做到手随心转，法从手出。

3．1伤食泄：小儿腹痛胀满，哭闹不休，泻后痛减，便多而且酸臭，口臭纳呆伴嗳气、呕吐；舌苔黄腻，脉滑，指纹红。

3．2寒湿泄：便如水且带泡沫呈喷射状，色淡不臭，口不渴，小便清长；舌苔白腻，脉濡，指纹红。

3．3湿热泄：大使稀溏，腹痛即泄，色黄而臭，口渴，身热烦躁，尿量少且黄；舌苔黄，脉滑，指纹紫。

3．4脾虚泄：小儿泄泻日久或反复发作，大便溏薄，水谷不化，每日食后即泻，食欲不振，面色萎黄，神疲倦怠；舌苔黄，脉濡，指纹深沉色淡。

3．5脾肾阳虚：小儿腹泻经久不愈，损及肾阳，食入即泻，大便清稀，或见脱肛，形寒肢冷，面色白；舌苔淡白，脉软无力。

4治疗方法

4．1推拿伤食泄揉板门50次，清胃经100次，清补大肠300次，揉中脘5分钟，揉脾俞30次，揉胃俞30次，运内八卦50次，揉龟尾100次，推上七节骨100次、按揉足三里30次。

4．2推拿寒湿泄推三关300次，补大肠200次，揉外劳50次，补脾经300次，摩肚脐100次，按揉胃俞30次，按揉脾俞30次，拿肚角20次，按揉足三里30次。

4．3推拿湿热泄补脾经300次，补大肠100次，推三关300次，摩腹10分钟，揉肚脐100次，捏脊5遍，按揉龟尾100次，按揉足三里30次。

4．4推拿脾肾阳虚泄补脾经300次，补肾经300次，推三关300次，补大肠200次，运内八卦50次，按揉肚脐100次，推上七节骨100次，揉外劳50次，按肾俞30次，捏脊5遍。

5病例

患儿刘某，女，3个月，因发热咳嗽，先行抗菌素治疗，1个月以来阵发咳嗽，每日改变体位则加剧，有少量白粘痰。推拿治疗前7日加重，咳后作喘，鼻煸气促，咳甚则面发青紫，微热，纳尚可。经西医点滴症状稍有好转。3天前开始泄泻，日10余次，为黄绿色水样物，夹有奶决，未见脓血粘液，小便色黄而少。辨属湿热泄，遂以推拿法治之。清胃经100次，清脾经100次，清大肠200次，清小肠100次，清天河水300，退六腑300次，推下七节骨100次，揉龟尾30次，按揉足三里30次，推拿5日而愈。5几点心得

本人已治疗小儿泄泻100多例，大多疗效显著。现将几年所获心得记述如下，以求同仁共勉。

小儿推拿是中国医学的瑰宝，套用现代化说是纯绿色治疗。当然，现代医疗手段多样，临床药物极其丰富且奏效快捷。但小儿医药难进，而且“是药三分毒”，因此采用传统推拿法治疗小儿泄泻仍不失为上佳治疗方案。

5．1小儿泄泻要在辨证小儿乃为稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，脾胃虚弱，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不能自节，因此无论外感邪气，还是内伤饮食均可引起泄泻，故泄泻乃小儿常见疾病。在小儿泄泻推拿治疗中，关键是辨证分型，只有辨对症施治才能奏效，这是推拿治疗小儿泄泻的首要之事。

5．2小儿泄泻变化迅速小儿泄泻病变迅速，医者临床必须慎之又慎，要注意中西结合，对于重症应适时采取措施控制发展，再以推拿辅治，且不可掉以轻心，延误治疗。

5．3慈心常怀，和蔼服务本人天生弱视，由身残而心生学医之道，且立愿以医疗服务他人。本人从事小儿推拿常怀慈心志愿为小儿尽义务，故心底坦荡。表现于临床则仪态端庄、心态平和、手法轻柔、蕴含底气，往往深受小儿家长信任，也为小儿所接受，因此常常收到好的治疗效果。

5．4推拿之法博大精深小儿推拿如同祖国其他医学一样博大精深。本人从事过程中，曾拜名师学艺，也从民间业者所学甚多。但临床之时仍感难以自如，仅以小儿推拿时所用介质为例，样式之多和功能之全已是十分讲究。有姜、葱汁、蛋清汁、松毛汁、桦树皮汁等。除给推拿提供润滑功能之外，也与病情相关联，尚需仔细研究，以便临床继承发扬。推拿医治儿科疾病，必须不断加深学习，以期更大的收获。