谈谈推拿治疗肩周炎的体会

刘志林

摘要以肩部疼痛，夜间尤甚为主要症状的肩周炎是临床常见疾患。难以耐受的疼痛折磨患者，终因病情的发展而出现功能障碍，使患者的生活质量降低。常规给予消炎痛、炎痛喜康等消炎止痛药物对症治疗，效果不理想，而传统的中医推拿按摩疗法相比较而言优于上述方法且效果显著。所以。笔者就来谈谈自己对推拿治疗肩周炎的一些体会。

关键词肩周炎推拿治疗

肩周炎又称“五十肩”、“漏肩风”，是一种起病慢，病程长，以肩关节疼痛和功能受限为主要症状的常见病。患者肩关节活动范围减小是一个十分重要的症状，常给病人生活带来极大不便。近年来，在广大医疗同行的共同努力下，在对于本病治疗方面有了很大的突破。例如：川草乌酊加直流电治疗肩周炎(王丽冰)、刺络拔罐法治疗肩周炎(张艳东)、关节腔液压扩张加推拿治疗肩周炎(唐吉平、何育驹)等方法都有着较好的疗效。但本人认为推拿疗法只需通过手法操作就能达到较为满意的疗效，可以说是既简便又有效的一种疗法。

1临床资料

本组患者30例，男性10例，女性20例；年龄最小37岁，最大61岁；无明显外伤史25例，有明显外伤史5例，病程1年以上18例。临床检查，X线摄片无特殊病变，部分患者X线摄片提示，颈部椎体有不同程度的增生，但无颈椎病体征。

2治疗方法

2．1手法治疗常规手法包括揉、压、抖、牵等，可治疗各期的肩周炎，可改善血液循环，促进新陈代谢，解除粘连，滑利关节，扩大关节活动范围。

2．1．1弹拨法：肩关节外展前屈，弹拨腋前壁肩部附着肌腱。肩关节外展后伸，弹拨腋后壁肩部附着肌腱。在肩关节充分外展前屈位时，弹拨腋下所能触及到的腱袖附着点及局部肌肉。

2．1．2拔伸牵引法：在拔伸的同时，肩关节做环转上举运动，根据患者的体质及耐受力为度，运动幅度可逐渐增大，切不可蛮干，应循序渐进。

2．1．3肩关节非生理性被动活动手法：具体操作如下：以右肩为例。(1)病人坐位，术者位于患者右侧，双手十指交叉握于患肩，左手掌抵住病人肩胛骨，右手向后按压病人的肱骨头，使病人肩盂和肱骨头做相对于矢状面上的活动，再双手互换。(2)病人坐位，术者以左手压住病人肩胛冈上，右手握住患者上臂，向上推和向下拉动，使肩盂和肱骨头相对于冠状面上活动。(3)患者右手放于同侧大腿上，术者以右手将病人右肢固定，左手拉住病人上臂向外牵拉揉动，分离盂肱关节面，使肩盂和肱骨头做相对于水平面上的移动。

上述手法以不使病人产生剧烈疼痛为度。运用以上方法根据病情的轻重及病人的不同情况，一般每周治疗2～3次即可。

2．1．4治疗时间：每次15～20分钟，10次为1疗程。1疗程后，观察病人的肩关节前屈、后伸、外展，患肢外旋摸颈后等患肢背后的功能。

2．2取穴治疗用推拿手法中的指推、指揉、点揉等手法，以指代针。常用穴位：肩贞、秉风、天宗、肩髃、肩髎、肩井、曲池、合谷、臂脯、内关、外关以及阿是穴等。

3疗效

痊愈：症状完全消失，肩关节功能运动正常；显效：疼痛明显减轻，生活自理，但肩关节运动范围低于正常指数；差：疼痛减轻，肩关节功能活动差，生活自理困难。

4结果

本组30例患者经过1个疗程治疗后痊愈9例，占30％；显效17例，占56.7％；差4例，占13.3％。经过2个疗程治疗后痊愈18例，占60％，显效9例，占30％。3个疗程治疗后，共痊愈x例，其余3例效果不明显，有效率占90％。

5讨论

祖国医学认为，年老体弱，肝肾不足，气血两亏，筋脉失于濡养加之劳损外伤，肩部裸露，感受风、寒、湿邪，气郁不行血脉凝滞，经络阻塞，不通则痛。日久关节、韧带、肌腱粘连，反复发作成为痼疾。

肩关节的活动是全身各关节中最广泛的，其关节囊比较松弛。维持肩关节的稳定性，大部分依靠关节周围肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌肉，韧带较多，而且大多是较细长的腱。青年人的正常肌腱是十分坚强，故发病率较低，肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长，体质虚弱，气血不足，正气下降，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。另一方面由于肩关节在日常工作和劳动中，活动比较频繁，其周围之软组织经常受来自多方面的摩擦后，容易引起慢性劳损。使肩部气血瘀滞，复感风湿之邪，致肩部气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急。医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，可以舒展筋骨，活经行血止痛。正如《素问·退烧举痛论》所说：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”肩周炎与肩部肌肉、韧带退行性变有关。笔者认为肩周炎与腱袖的关系至关重要，肩关节的粘连腱袖首当其中。近几年，人们对该病有了进一步的认识，治疗方法很多，笔者认为推拿治疗法最为直接，最为有效。特别是弹拨腱袖，对于肩关节外展、上举等功能障碍的患者，效果更为明显，一般施手法5～8次可使功能基本恢复正常。在手法治疗的同时应在医生的指导下进行功能锻炼，以提高疗效。治疗过程中加强功能锻炼尤为重要。

在笔者治疗过程中，部分病人肩关节外展、上举功能恢复正常后，上肢的后伸内旋时疼痛症状依然存在，这一点有待我们在临床中进一步观察探讨。