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聚焦手足口病

2008-07-23

祝您健康 2008年7期
关键词:柯萨奇咽峡炎肠道病毒

祝 健

手足口病是怎么回事

手足口病是由肠道病毒感染引起的临床症候群,多数病例症状较轻。主要表现为发热和手、足、口腔等部位皮疹和疱疹性咽峡炎。手足口病潜伏期为2-7天,一般没有前驱症状,突然发病。发病的初期症状是发烧,体温可达38-39℃,热程为2-7天不等。发热后1-2天,患儿手和脚上出现小疱疹,多在手掌、脚掌和手指、脚趾间的皮肤上,有时肘部,整个下肢甚至臀部周围都可出现疱疹。疱疹最初为米粒大小的红疹,很快在红疹的顶部形成小水疱。水疱疹的形态比水痘疱疹要小,水疱的壁很薄,大多不痒。也不会结痂。口腔和咽部也可出现疱疹,疱疹破溃后形成溃疡,引起口腔炎和咽峡炎。患儿常因口腔和咽喉疼痛影响食欲,较小的孩子表现为哭闹、拒食、流口水。上述症状一般在1周左右就会消失,疾病很快痊愈。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害,个别重症患儿病情进展快,导致死亡。可以引发手足口病的肠道病毒有20多种,包括EV71、柯萨奇病毒A组等,手足口病与EV71感染并非一对一的关系。与其他肠道病毒引起的手足口病相比,由EV71感染引起的手足口病发生重症的比例较大,病死率较高。根据国内外资料,其重症病例病死率可达10%-25%。目前,临床上尚缺乏对EV71的简便、快捷的诊断方法。

EV71是一种什么病毒

EV71是肠道病毒的一种,属于微小核糖核酸病毒的成员。人们熟悉的甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、口蹄疫病毒等都是肠道病毒。肠道病毒能在人类的肠道细胞内繁殖,所以被称为肠道病毒。但肠道病毒并不一定引起肠道病变。如脊髓灰质炎病毒引起脊髓灰质炎(俗称小儿麻痹症)。甲型肝炎病毒引起急性肝炎,肠病毒70型引起急性出血性结膜炎(俗称红眼病),柯萨奇病毒A16型和EV71都可引起手足口病。1969年,美国加利福尼亚州一名婴儿得了脑炎,人们从这名婴儿的大便中找到了EV71,才知道EV71是引起疾病的元凶。这是人们第一次认识EV71。之后,EV71跑遍了全世界,澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国……

EV71的传播能力非常强。可以通过消化道、接触和呼吸道等多种途径传播。EV71主要感染6岁以下的儿童,年长儿童和成人也能被感染,但一般症状较轻,或为无症状的隐性感染。一年四季,EV71都可以使人得病,但流行高峰期是春夏之交和夏季。一般来说,疫情3月份逐渐上升,5月底至6月中旬达到高峰,以后缓慢下降。到9月后,可能再次出现流行小高峰,10月以后发病者逐渐减少。

国外手足口病和EV71感染情况

手足口病并非新发疾病,EV71感染也并非我国独有。20世纪70年代中期,保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统感染为主要特征的EV71流行,仅保加利亚就有超过750例病例,149人致瘫,44人死亡。英国1994年第4季度暴发了由柯萨奇病毒A16引起的手足口病流行,患者大多为1-4岁,大部分病人症状平和。日本是手足口病发病较多的国家,历史上发生过多次由柯萨奇病毒A16、EV71引起的大规模流行。20世纪90年代后期,EV71开始在东亚地区传播。1997年,马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行,4-8月共发生2628例,仅4-6月就有29名病人死亡。截至2008年4月19日,新加坡共报告手足口病7560例,比2007年同期多出3000例,目前检测的标本中16%为EV71阳性。

国内既往手足口病流行状况

从20世纪80年代以来,我国北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省(市)都曾有发生手足口病的报道。1998年在我国台湾省发生了EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发。在6月和10月两次流行中,共监测到129106例病例,其中重症病人405例。死亡78例,大多为5岁以下的儿童。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。2000年5-8月,山东省招远市小儿手足口病暴发,市人民医院接诊患儿1698名,年龄最小5个月,最大14岁,3名合并暴发性心肌炎死亡。2007年,全国共报告手足口病病例83344例,死亡17例,仅山东省就报告了手足口病病例39606例。北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。

在我国,EV71和柯萨奇病毒A16型引起的手足口病的流行有一定范围。主要在山东、江苏、广东、浙江、北京、天津、辽宁、河北、上海、香港等地流行。吉林、河南、湖北、黑龙江、福建也有小流行和散发病例报告。而安徽、云南、甘肃、山西、宁夏等地很少见到。以前,安徽阜阳并没有相关病例发生,因此,那里的儿童对EV71的抵抗力普遍很低。一旦EV71“入侵”,就容易引发感染甚至一发不可收拾,大规模地流行起来。

如何预防手足口病

目前,人类还没有研究出预防EV71感染的疫苗,预防手足口病的方法主要依靠勤洗手。不要让孩子吃手或啃咬玩具,不与别人共用毛巾、牙刷、手帕和餐具,避免病从口入和接触感染。在集体托儿单位,要经常对儿童玩具进行消毒,注意饮食卫生。另外,肠道病毒怕热,加热到60-85℃,1分钟就会死亡;肠道病毒也怕消毒剂和紫外线。因此,儿童用过的餐具可用煮沸消毒,玩具可以用甲醛或含氯的消毒剂消毒,被褥可经紫外线照射消毒。在流行期间,家长要少带孩子去公共场所。注意室内通风,保证孩子有充足的睡眠,鼓励母乳喂养,加强营养,多饮水,经常参加室外活动,提高孩子的抵抗力。孩子的被褥和衣服要保持清洁和干燥,经常在阳光下晾晒。患儿应该在家隔离休息,避免传染给其他儿童。

编辑祝健

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