怎样确保大灾之后无大疫

2008-07-23王有国

祝您健康 2008年7期

王有国

2008年5月12日14时28分，四川省汶川县发生8.0级特大地震。消息传来，举国震惊。特大地震，震垮的只是家园，震不垮的是意志和希望!面对灾害。我们万众一心，众志成城；一方有难，八方支援。首先要争分夺秒地抢救每一位幸存者，之后，还要千方百计地防范各种传染病疫情的发生……由于地震后大量房屋倒塌，下水道堵塞，垃圾遍地，污水流溢，再加上畜禽尸体的腐烂发臭。极易引发一些传染病的迅速蔓延。那么。地震后最常见的传染病有哪些?我们应当怎样对付呢?这些知识不仅适用于震区灾民，对于一般读者也有一定的借鉴作用。

一、严防外伤感染

1.预防破伤风感染

破伤风是由破伤风杆菌引起的一种急性疾病。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，它可通过破损的皮肤和黏膜(如伤口、骨折。甚至木刺或铁针刺伤)而侵入人体，并在伤口深部缺氧环境中生长繁殖，产生大量破伤风杆菌毒素，作用于神经系统，引起全身特异性感染。而新生儿断脐带不洁净也可感染此菌，俗称脐带风，常在断脐后7日左右发病，故又称“七日风”，死亡率极高。受灾环境中分娩。无论产妇还是婴儿都有感染破伤风的可能，处理不当，发病率和死亡率相当高。感染破伤风杆菌一般在伤后6－10天发病。也有伤后24小时或数周后才发病的。发病时间越短，症状越严重，病人的危险性也就越大。起初有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠等前驱症状，接着可出现强烈的肌肉收缩。首先从面部肌肉开始，张口困难、牙关紧闭：表情肌痉挛，病人出现“苦笑”面容；背部肌肉痉挛，头后仰出现所谓的“角弓反张”：如发生呼吸肌或喉痉挛，可造成呼吸停止，病人窒息死亡。

防治措施

临床上，破伤风的治疗非常困难，死亡率高，而预防的效果极佳。所幸的是，我国儿童计划免疫中包含有破伤风疫苗(白、百、破三联疫苗)，凡接受过计划免疫的年轻一代，体内都有破伤风抗体，对防止破伤风能起到重要作用。那么，地震时受伤后怎么办呢?

(1)伤口处理轻微外伤，可先进行简单的就地处理，以防感染。首先，用冷开水或双氧水清洗伤口，然后用创可贴或消毒纱布包扎，也可搽些红药水。重要的是避免伤口接触水，以免发炎。如若伤口较深或有异物或暴露时间较久，一定要由医务人员进行彻底清创处理，或缝合包扎，以防伤口化脓。同时进行免疫注射。

(2)自动免疫即注射破伤风类毒素。伤后立即注射1针破伤风类毒素可刺激机体产生破伤风抗体，对于未接种过破伤风疫苗的人，十分必要；对于接受过疫苗的人，可起到强化作用，并无坏处。

(3)被动免疫即注射破伤风抗毒素(TAT)。对未接种过破伤风疫苗者非常必要。对确实接种过疫苗的儿童，并不必要。用法是一次皮下注射1500单位。伤情严重者可用3000单位。

破伤风抗毒素在破伤风治疗中起着独特作用，用量大，必须由医生掌握。

2.不可忽视其他厌氧菌感染

唐山地震第三天被营救出1名32岁的幸存者，当时他下肢严重破损，而且被倒灌的下水道污水浸泡时间较久，就地简单清创包扎后向外地转运。因交通不顺利，途中，他的伤肢明显红肿，并向大腿及腹部蔓延，全身高热超过40℃，病人逐渐神志模糊，到达某县医院，医生将其下肢包扎打开时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出，伤周组织暗紫，已近坏死。医生意识到，他被特殊厌氧菌——产气夹膜杆菌感染(气性坏疽)，已发生败血症。这位幸存者虽从地震恶魔爪下被救出，但还没超过48小时又被厌氧菌感染夺去了生命。

以往，厌氧菌没有被人们重视，因为一般细菌培养时，它不生长，容易漏网，需在无氧条件下才能将它培养出来。近年，才对厌氧菌有了深层的认识。实际上厌氧菌种类繁多，包括上百个种属。并非所有的厌氧菌对人类都有害，好多非致病性厌氧菌就定居在人体肠道内，维持着肠道微生态的平衡，是人类的朋友。然而，一些致病性厌氧菌，却是引起人类严重疾病的“病原菌”。其中，最严重的有破伤风杆菌、败毒梭菌、肉毒杆菌和产气荚膜杆菌等。上述伤员的死亡就是产气荚膜杆菌感染引发的悲剧。

防治措施

伤后应尽早彻底清创伤口，清除污物及坏死组织，用双氧水冲洗伤口；污染重或较深的伤口最好开放不缝合，不要包扎过严：全身应用抗生素，如青霉素、羧苄青霉素，特别是甲硝唑(灭滴灵)对厌氧菌感染很有效，有报道高压氧舱治疗气性坏疽有一定疗效。

3.防止炭疽杆菌感染

炭疽病是一种人畜共患的烈性传染病，由炭疽杆菌引起。炭疽杆菌容易形成芽孢，抵抗力非常强。能存活很多年。我国近年每年报告400－500例发病，十数例死亡。水灾、震灾地区，土壤中往往存在炭疽病菌的牙孢，它们随水漂移，污染环境，易引起动物及人类的炭疽病。

防治措施

预防人类炭疽首先应防止家畜炭疽的发生。有效的预防措施是，禁止疫区猪、牛、羊圈外散养；在老疫区，猪、牛、羊要注射无毒炭疽芽孢苗。严密观察羊、牛、马等动物发病情况，一旦发现家畜突然发病、死亡，口、鼻流血，要及时报告兽医部门诊断、处置。确诊为炭疽病的家畜，禁止食用，一定要深埋或焚烧，切不可解剖或随意抛弃尸体。家畜炭疽是人类炭疽的传染源。

目前，我国使用炭疽活疫菌，做皮上划痕接种，免疫力可维护半年至一年。青霉素是治疗炭疽的首选药物，对肠道及吸入性炭疽治疗困难，有条件的可用抗血清。

二、严防经口传染的传染病

1.霍乱或副霍乱

霍乱是由霍乱弧菌侵入胃肠引起的烈性传染病。霍乱弧菌对于生存条件要求不高，在河水、井水、海水中可存活1－3周，可以污染水源而造成暴发流行。有一年，孟加拉霍乱流行区的地面水中，霍乱弧菌的检出率高达12％。温热带夏季雨水多，污染严重，是霍乱流行的最佳条件，而目前的四川震区正好给它提供了条件。霍乱感染潜伏期从几小时至3天，典型表现是上吐下泻(又叫霍痢拉)、腹泻如注，大便像淘米汤一样，没有臭味，不发烧、无腹痛，可出现严重脱水、休克，治疗不及时可死于水电解质紊乱和肾功衰竭。

防治措施

必须贯彻预防为主的方针，应加强水、粪管理，注意饮食卫生。对病人要严格隔离。必要时实行疫区封锁，以免疾病扩散蔓延。人群的菌苗预防接种，可获良好效果，但持续时间短，仅3－6个月。治疗方法主要是及时补充液体和电解质及应用抗生素，如链霉素、氯霉素、强力霉素、复方SMZ－TMP等。

2.细菌性痢疾(菌痢)

细菌性痢疾(菌痢)由痢疾杆菌引起。细菌在大肠内繁殖，产生的毒素引起肠粘膜炎症、溃疡、坏死，人在受染后1－3天发病，有发热、腹痛、腹泻，粪便中有粘液或脓血。病人总有拉不完排不净的感觉，那就是痢疾典型的症状——里急后重。严重者可发生微循环衰竭、休克，甚

至危及生命。如果化验大便或进行细菌培养，很容易找到痢疾杆菌。

防治措施

(1)隔离病人确诊菌痢或带菌者均应及时隔离治疗。对病人用过的餐具进行煮沸消毒，一般煮15分钟以上：病人粪便可在容器内加入粪便量1／5的漂白粉，搅拌均匀后放置1－2小时才可倒入粪池中。病人被褥和衣服要在阳光下暴晒，这样可控制感染。隔离到症状消失，停药后经大便2次培养阴性为止。

(2)养成良好的卫生习惯注意个人卫生，饭前、便后洗手，勤剪指甲，不让孩子用牙咬指甲或吸吮手指。教育孩子不随地大小便，不在地上玩耍。

(3)注意饮食卫生不吃不干净的食物。牛奶或其他乳制品一定要煮沸后再吃，夏天不吃剩奶。不喝生水，生吃的瓜果要洗干净，最好用开水烫了再吃，把好“病从口入”关。

(4)大力消灭苍蝇和其孳生地，切断传播途径。

(5)疫苗应用我国兰州生物制品研究所研制成功双价痢疾活疫苗，是目前世界上唯一获准生产的细菌性痢疾基因工程疫苗。口服痢疾疫苗使用方便，不需专人操作，只要按使用说明书服用即可。它不但可以预防国内流行的福氏和宋内氏痢疾杆菌的感染，对其它型的痢疾杆菌感染也有良好的保护效果，而且临床试验证明，对慢性腹泻也有一定的治疗作用。但不能用加热的口服缓冲液或热开水服用，启开或加入缓冲液后，应在15分钟内服用。免疫缺陷或免疫功能不全者，严重胃肠道疾患者。急性传染病人，发热者，心、肝、肾疾患者忌服。

3.沙门氏菌引起的肠炎

沙门氏菌有几千种，常见的感染类型有：①伤寒与副伤寒；②食物中毒型；③败血症型。

(1)伤寒和副伤寒沙门氏菌可从小肠侵入淋巴组织，进入血流，到达全身器官，引起持续高热、乏力、全身酸痛、肝脾肿大。肠壁局部组织坏死脱落形成溃疡，造成肠出血或肠穿孔。粪便中不断排菌，病程数周。

(2)沙门氏菌食物中毒型病菌可经污水或食物感染后4－24小时发生胃肠炎，有发热、恶心呕吐、腹痛腹泻，一般病人1周内痊愈，但治疗不及时也可造成死亡。

(3)沙门氏菌败血症型沙门氏菌可以从消化道侵入血流引起败血症，有发热、出汗、面色苍白等中毒症状。治疗不及时，有生命危险。

防治措施

(1)控制传染源妥善处理病人和动物的排泄物，保护水源，禁止使用病畜病禽。

(2)切断传播途径注意饮食、饮水卫生和加强食物加工管理，不喝生水。肉、禽、乳、蛋类的处理、加工、贮存均应严防污染，食用时应煮熟煮透。生熟分开，腹泻病人不应接触熟食。

4.致病性大肠杆菌感染

大肠杆菌是临床上相当常见且重要的菌株，它是肠内正常菌种但亦可侵入人体各组织而造成相当多样化的感染，如：急性肠胃炎、泌尿道感染、脑膜炎、肺炎等。大肠杆菌又分许多不同菌株，其致病性亦不同。其中，O157：H7于日本造成严重大流行后，才引起我们的注意。其实，早在1982年，美国发生一起由未煮熟牛肉汉堡引起相当严重的急性出血性肠胃炎大流行，事后经微生物学家追踪，发现是由一种少见的细菌所造成，并命名为大肠杆菌O157：H7。此后，许多国家亦陆续发生由此菌株引起的急性肠胃炎大流行。据1999年的评估，美国当年发生73000例感染，并造成61人死亡。去年(2007年)美国又发生“毒菠菜”事件，肆虐近半个美国，导致近200人中毒，数人死亡。其罪魁祸首也是大肠杆菌O157：H7。最后找到源头毒菌是通过牛的粪便流入菠菜地，造成菠菜被污染。自然界里，牛是此菌的主要带原者，所以大流行都和牛制品相关，包括：消毒不完全的牛奶、未煮熟的牛肉、受此类食物污染的器械等。

防治措施

(1)坚持熟食此疾病大多为吃

生食或生食物引起，食用未完全煎熟的受污染汉堡包肉饼、吃未炒熟菜、饮用生牛奶、喝不洁净的水等均可导致感染。其实。O157：H7大肠杆菌在71℃水中，15秒内即可被杀死。所以吃熟食，喝开水，即可避免感染。

(2)防止接触感染家庭和幼儿园的人和人之间接触也是一种重要的传播途径。在准备食物或进食前要洗手，以避免感染O157：H7大肠杆菌。对于处理新鲜蔬菜的刀具、案板、菜筐等也应以开水冲洗消毒，处理者更要注意严格清洗消毒双手。

三、严防虫媒传染病

虫媒传染病是通过一些昆虫媒介，如蚊、螨、虱子、跳蚤传播的传染病，包括乙脑、疟疾、登革热、流行性出血热等。汶川地震后正值虫媒泛滥季节。临时帐篷、住房内，缺少防蚊、蝇、蛉等设施，虱、蚤、螨等虫害泛滥，极易引起流行，以往就有这样的教训。

防震棚发生“窝子病”

1975年2月4日，我国辽宁省海城、营口一带发生了7.3级强烈地震。之后，周围许多地区人们都躲进简易防震棚里居住。有一天有人报告，一家三口病倒3－4天了。他们几乎同时发病，突然畏寒发热，全身滚烫，体温达39℃－40℃，发热时还伴有全身酸痛、头痛和剧烈腰痛、眼眶痛；有的还鼻出血。医疗队医生赶到检查病人，体温都在38.5℃以上，面色潮红如醉汉，颈部、胸部皮肤也发红；还发现有出血斑点。一量血压都偏低，几乎进入休克状态。医护人员赶紧组织抢救，并搜集血尿标本及窝棚环境饮食检查，在他们的食品中找到了不少鼠粪。最后确定为“流行性出血热”。

流行性出血热是由汉坦病毒引起、并经鼠类传播的传染病。近年，我国每年报告发病1－2万例，死亡200－300人。这种病毒就寄宿在野鼠、田鼠或家鼠体内，老鼠就是宿主和传染源。鼠体内的病毒可随鼠尿、粪和唾液排出体外，污染环境和食物，这些食物被人食入，或吸入带毒尘埃或通过伤口侵入；另外，鼠身上寄生的螨虫叮咬了人，也会导致感染。地震、水灾之后，野鼠巢穴食物被毁，便向人群靠近，与灾民争夺食物，同时留下带病毒的粪尿等。故出血热得以传播蔓延。

如何识别出血热

识别流行性出血热主要是根据其临床表现：高热伴三痛、三红、出血、休克、肾功衰竭等，因此，诊断并不难。

高热——为首发症状，起病急。畏寒后体温升至39度以上，上下波动3－7天，病人嗜睡、烦躁、谵语、神志恍惚，呈重危病容。

三痛——病人自述剧烈头痛，眼眶痛和腰痛，有时也会全身痛。

三红——因皮肤粘膜充血，致颜面、结膜、颈胸皮肤潮红，似醉酒面容，或称“醉汉貌”。

出血——咽颊、软颚、结膜以及腋下胸背皮肤常见点片状出血斑，时有鼻衄或肠道出血，故得“出血热”其名。

休克——病人可在高热2－3天内或在高热末期。或热退以后，出现血压下降，脉细弱、发绀、肢体厥冷，如持续时间过长会导致多器官衰竭。

肾功衰竭——先表现少尿，正常人每天排尿1500毫升左右，出血热肾损害时，24小时尿量少于500毫升，甚至只有几十毫升。体内有毒物质不能经尿排除，便会出现尿毒症。水、电解质和酸碱平衡紊乱，病人可于此期死亡，经抢救可通过多尿期逐渐恢复。

如何预防出血热

(1)灾后治理污染特别要注意防灾帐篷或简易住房防鼠偷食污染。食物要保存好，防鼠啃及其排泄物污染，食用前要严格清洗处理。

(2)灭鼠要全社区联合行动，动用一切灭鼠器具和药物，务求使鼠密度下降；在特异性疫苗尚未普遍应用之前，灭鼠是关键；平时应坚持长期灭鼠，发病高峰期前1－2个月要突击灭鼠，

(3)注意个人防护暂居简易棚或野外露宿时。要注意保护皮肤，防螨叮咬，不在草堆上坐卧，避免接触鼠、螨及其排泄物。如发现可疑出血热病人应早送传染病院诊治。切勿贻误时机。造成严重后果。