安眠宁心汤治疗不寐１０５例的疗效观察

苏凯毅

摘要目的：观察自拟安眠宁心汤治疗失眠症的临床疗效。方法：将105倒不寐患者随机分为治疗组和对照组。A组75例内服安神宁心汤；对照组30例口服天王补心丸，2次／组天。结果：治疗组总有效率94．67％，对照组总有效率70．0％，治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异(X²=12．89，P<0．01)。结论：安眠宁心汤治疗失眠症有较满意疗效。

关键词不寐入睡和睡眠障碍中医药治疗自拟安眠宁心汤天王补心丸

失眠是临床上常见病症，中医称之为不寐，也称“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”等。认为如思虑劳倦，内伤心脾、或阴虚火旺，心肾不交、或心胆气虚，肝阳扰动及胃中不和等因素，均可影响心神而导致不寐其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。笔者近年来运用自拟安眠宁心汤治疗失眠75例，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1临床资料

1．1诊断标准按照WHO编写的《精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点ICD－10》^[1]相关非器质性失眠症的诊断标准。①主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1月以上；③日夜专注于失眠。过分担心失眠的后果；④睡眠量和或质的不满意引起明显的苦恼，或影响了社会及职业功能。临床表现为难以入眠、维持睡眠困难、过早或间歇醒来而导致睡眠不足。排除有全身性疾病，如疼痛、发热、咳嗽、手术等以及外界环境干扰因素引起者；年龄在17周岁以下或70周岁以上者；合并有肝、肾或造血系统等严重原发性疾病及精神病患者、肿瘤患者；妊娠及哺乳期妇女。符合以上标准的作为研究对象。

1．2一般资料两组观察对象均为门诊病人，全部确诊为失眠，均为2005年1月～2007年8月本院门诊患者。病例分组均为随机取样，治疗组75例，其中男48例，女27例；年龄18～70岁；病程1个月～15年。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄24～68岁；病程1个月～9年。大部分病例就诊前曾接受过西药治疗，效果欠佳。根据《中医病证诊断疗效标准》^[2]，病程均在15日以上，确诊属于重症不寐者。两组一般资料比较，差异均无显著性意义(P>0．05)具有可比性。

2治疗方法

以自拟安眠宁心汤治疗。方药组成浮小麦30g、醋柴胡lOg、白芍15g、茯神15g、黄连lOg、麦冬15g、太子参15g、炙甘草5g；夜交藤30g、郁金10g、酸枣仁15g、合欢皮10g、羊草结15g,丹参15g。每日1剂，水煎2 1次'共取汁400ml，分早、中、晚3次口服。治疗15天为1疗程，共2个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3．1疗效标准疗效标准参照《实用中医精神病学》^[3]中失眠的疗效标准。痊愈：睡眠时间恢复正常,或睡眠时间在6小时以上，睡眠深，醒后精力充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间在3小时以上。有效：睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠不足3小时。无效：睡眠无改善。

3．2结果见表1。

3．3不良反应治疗组75例中11例出现服中药

注：与对照组比较，X²=12．89,P<0．01，有显著性差异。后大便稀软。对照组30例中5例出现服中药后大便稀软。均无全身不良反应及过敏反应。无因不良反应中断治疗者。

4病案举例

植某，男，67岁，于2005年5月7日初诊。患者自诉失眠2年，每晚睡眠时间不足3小时，甚至彻夜不寐，伴心烦、痰多胸闷、恶食暧气、吞酸恶心、口苦、头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。睡前不规则服用安定片1～2片，效果不明显。观其脉症。证为痰热上扰、清阳被蒙。治疗宜化痰清热、和中安神，予自拟安眠宁心汤治疗，并嘱患者停服安定片。经治疗2周后，每晚已能睡5～6h，痰多胸闷、恶食暧气、吞酸恶心、口苦、头重目眩等症状明显减轻。后连续服药2周，睡眠恢复正常．伴随症状消失，随访半年未再复发。

5体会

不寐一证，多为情志所伤，劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等都能引起阴阳失交、阳不入阴而形成不寐。《灵枢·营卫生会篇》日：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满，则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑。”说明不寐乃人体阴阳不交，而神不安其室引起的病理变化。《类证治裁》中亦说：“阳气自动而静则寐，阴气自静而动则寤，不寐者，病在阳不交阴者。”不寐无论虚实如何，当有阴阳之失调，水火之失济。

笔者应用自拟安神宁心汤治疗，方中酸枣仁、太子参、夜交藤养心安神；茯神宁心安神；浮小麦、五味子敛心宁神；羊草结镇静宁神；黄连清心宁火；郁金、柴胡、合欢皮安神解郁；丹参活血凉血；白芍养血安神，麦冬养阴清心。诸药合用，补虚泻实，调整阴阳。宁心安神。

临床统计结果显示1个月后治疗组总有效率94．67％，对照组总有效率70．O％，治疗组与对照组总有效率比较有显著性差异(P<0．01)。证明自拟安眠宁心汤治疗失眠症有较满意的疗效。

此外，失眠症心理治疗也相当重要，如在服药的同时辅以心理暗示与疏导，让病人参加太极拳等体育锻炼。养成良好的生活习惯，则会收到更好的疗效。

参考文献

[1]世界卫生组织．精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点ICD－10[M]．北京：人民卫生出版社，1994，103，113～115，144～145

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994，19～20

[3]王彦恒．实用中医精神病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000，89～98

[4]李明富．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社,2000，155．