揭开药价谜团

没有严格管理制度的中国医疗体系已经成了唐僧肉，无数吸血鬼攀附其上，痛饮着国家原本就不充裕的医疗资金。

如果不能在完善中国医疗体系上下大工夫，如果不能在医疗改革中取得突破、获得实效，那么，我们就等于是在纵容犯罪、谋财害命。

药价虚高：药品回扣知多少？

新的医改方案正在广泛征求意见，其中关于“医药分开”的建议引起广泛关注，人们期望，这能让高昂的药价降下来。过去几年，药品价格进行过多次改革，但百姓药费负担还是节节攀升，药价越来越让人看不懂。药价究竟高在哪儿？如何才能让药价回归其真实价值？记者进行了调研。

案例：“齐二药”严重药害事件许多人还记忆犹新。最近进行的案件审理惊曝药价内幕：事件的主角——假药“亮菌甲素”，其出厂价每支仅5元，到医院患者手中价格却猛涨至46.1元，价格飙升8倍多。

显然，卖给患者的“亮菌甲素”价格奇高。那么,这40余元的加价都到哪里去了呢？据有关调查，广州金蘅源医药贸易有限公司以5元/支从“齐二药”批发这批假的“亮菌甲素”，然后该公司以每支34元的高价卖给了广东医药保健公司，利润高达580% ；而广东医药保健公司以每支36元卖给了中山三院，中山三院卖给患者时又涨了10.1元。

由此可见，药品的出厂价并不高，加价都被中间环节瓜分了。据有关知情人讲，医药公司之所以大幅抬高价格，是为了将其中的利润返还购药方，也就是我们通常所说的回扣，以实现利益均沾。换言之，药价虚高，很大程度“虚”在回扣上。

一般一个药品要通过总经销、地区分销、医药代表、医院药房这样几个环节才能到患者手上。我国目前有近5000家药企、7000多家医药分销商，医药生产和经销的开放竞争程度远高于医疗服务领域。与此同时，药企生产的药品以仿制药居多，同质化现象严重，全国能够生产“亮菌甲素”的企业就不下百余家。同类药品多的是，当然是谁给的回扣高就进谁的。于是药企间的竞争就演变成“回扣战”。北京大学经济研究中心周其仁教授指出，回扣是药商们在竞争压力下让出来的利益，可是这部分利益，没有落入患者的口袋，却进了某些医院和医生的腰包。而这笔回扣最终的买单人是使用药品的患者。

药品是一种高度依赖专业知识才能消费的商品。我国药品的80%是通过医院销售的，以药养医的体制决定了医生手中的处方权就是药品的生存权，更是回扣生存的土壤。

尽管连续几年大力整顿医药购销领域的商业贿赂，但据全国纠风办统计，仅2007年，全国医务人员上交回扣、“红包”、开单提成依然达4亿元。有关专家认为，实际上回扣的金额可能远远高于这个数字。

杜绝回扣：招标采购管用吗？

案例：正在征求意见的《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》明确指出，所有入围药品品种对市辖区内医疗机构不得进行转配送，严格执行“两票制”（即厂家向配送公司出具的发票和配送公司向医院出具的发票），意在压缩中间环节。这条规定引起医药界广泛关注。不仅因为规定本身会对企业带来不小的影响，还在于药品招标虽然提出好多年，但方案变化频繁，并未达到理想的效果。

药品招标采购至今已实施8年，最初的设想是通过招标采购遏制医药购销中的回扣。然而，它在实际运行中却走了样，被业界称为“阳光下的腐败”。

九州通集团副总经理牛正乾说，招标机构在确定中标企业时，考虑的因素为：价格占40％，质量占40％，服务占20％。除前一项是硬性指标外，后两项都是灵活指标，随意性较大。于是，即便在同一省或同一地区，招标中标价也可能因招标时间和评审专家的不同，对同厂家、 同品种、同规格的药品，招出不同的价格。

河南某药企营销经理告诉记者，普通规格、剂型的药品常常会有多家企业竞标，竞争异常激烈，价格会压得很低，即使企业中标也难获利。而新规格、新剂型的品种竞争对手少，中标可能性大，价格也相对高。为了中标，企业挖空心思给药品改剂型、换名称，力争创出独家品种或剂型。其结果是市场上的药品品种越来越多，价格反而被提高了，这就背离了招标的初衷。

此外，国家允许医疗机构按照15％的进销差价获利，药品中标价基数越高，顺加额也就越高。因此，医疗机构更愿意选择价格高的药品。而价格低的药品，由于顺加额小，也就难以进入医院。少了医院这条销售的主渠道，企业就不再生产廉价药。这是廉价药短缺的根本原因。

更有甚者，还出现了“二次招标”的怪现象。一位业内人士说，目前，各省每次投标的品种都超过5000种，一般中标品种有几千个。而一家三甲医院药房的日常药品也就1200种左右。因此药品中标并不意味着就能进医院销售，这就派生出“二次招标”，即在招标完成后，中标企业再“公关”医疗机构以使自己的品种真正进入医院销售。“回扣”再度现身，不仅使公开的招标成了摆设，药价也难以下降。为此，业界一再呼吁，药品招标制度亟待完善，招标模式亟待创新。

医药分开：药房托管是良方？

案例：南京自2006年起，在保持社区医院药房隶属关系、产权、人事关系不变的前提下，引进托管企业，将全部药品的采购、配送委托给药品流通企业，变医院药房进药为托管企业通过电子商务平台采购药品。在此次医改方案的酝酿中，“医药分开”也一直是强调的重点。

不少人认为“医药分开”是改变以药养医、从根本上解决药价虚高的对策。

从南京市药房托管试点效果看，确实起到了规范药品流通市场，遏制商业贿赂行为的作用。首先，托管切断了医药代表与医生之间的利益链。原来一家医院至少有20多家医药经营企业供货，几十位医药代表促销。托管后，通过公开筛选，只确定一家医药经营企业。这就杜绝了医药代表到处活动的现象。其次，形成了医院和医药经营企业间的监督制约机制。药房托管后，医院由原来的药品“采购员”变为药品采购的“监督员”，形成了医院与医药经营企业相互监督、相互制约的机制。据南京栖霞区、雨花台区医疗机构对十种常用药品药价的统计，分别比托管前下降14%和17.2%。

不过，也有专家对此方式不看好。中国医药企业管理协会常务副会长于明德表示：“目前的药房托管是一条‘死胡同。”因为它没有从根本上改变医院和药房的经济联系，托管费的存在相当于企业把过去给医生的钱给了医院。“医院的利益是最大化了，但如何保证就一定能让利于患者呢？让利的幅度又有几何呢？”于明德强调，医药分开的着眼点不在于把药房搬出去还是放在医院，关键是切断经济联系，即医院、医生和药品的消费之间不能有经济联系。

药品降价死：价格管制为何失灵？

案例：去年5月，发改委对260种西药进行限价，并宣布经过24次调价限价、1500种国家定价药品价格已全部调整到位。其中，900余种药品不同程度地降低了价格，约占70%；70多种廉价药品调高了价格，约占5%；300余种药品维持原价，约占25%。此后，发改委将不再进行大规模降价，而采取每两年微调一次的办法加强对药价的指导。不过，政府调价限价并未赢得太多叫好声。

面对发改委的多次药品限价措施，许多人反映药价负担并没有降低，一些降价药还买不到了。“药价频频降，百姓没感觉”，究其根本，政府规定医院可加价15%卖药是关键。近几年在医院的总收入中，药费收入超过60%，卖药成为医院的主要收入来源。这种收益率的管制诱导医院进销高价药，药品一降价，医院就选择价格相对高的品种，医院不卖降价药，企业就不生产，致使药品“降价死”。

与此同时，进口药和合资药却都享受单独定价，不受发改委药品降价令的影响。例如，国产注射用头孢曲松钠（1克/支）售价为10多元，进口的却卖到90多元。医院若销售前者，大致每支可加价1.5元，若销售后者，则每支可至少加价13.5元。这种情况下，如果一味降价，国内药企会因利润空间太小而无力与跨国药企竞争，其结果，百姓只能选择合资药，药价会更高。

可见，不论是限制零售价，还是规定医院的进销差价，价格管制不仅没有减轻百姓的药价负担，也没有从机制上理顺药价构成。百姓企盼，新的医改方案能够真正从机制上推进政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，把药费负担切实降下来。 （富子梅/《人民日报》）

医疗体系养了多少吸血鬼？

到一家闻名全国的大医院看病。挤坐在医生桌前的两个护工，每人手里拿个挂号条，另一只手上则是一个药单，医生在电脑上不断选出她们要的药，遇到不能开的药就告诉护工，这个药你去消化科开。两个女护工都瞪大了眼睛盯着电脑，不时在屏幕上指点一些药单上没有的药，医生则顺从地轻点鼠标。不一会儿，两个女护工每人拿着两三张药方，嘻嘻哈哈地走了。挂号条上面印着“王川龙”，一个男人的名字。接下来的三个人都是开药的，除了其中一个人说了一下症状外，其他的都是上来直接报药名。看着医生的鼠标飞快地点着4盒、4盒……一张张处方从打印机中飞快地吐出，我的心中越来越愤怒——因为这几个人明显没有一个是病人，而她们手里拿着的，全是开药不用花一分钱的免费挂号条！

这些没病的人开这么多药是自己吃了，还是倒手卖了呢？我不知道。但有一点是肯定的：她们拿了不该拿的药，许多真正需要药的病人就会拿不到药。在中国医疗资源严重不足的情况下，有人在医疗领域多吃、多占，就等于是在对别人谋财害命！

我去北京另一家知名大医院就诊。一位老专家开药时，问了我一句：“是医保的吗？”我答是。他就给我开了几种药。交款划价时，收款员告诉我要800多元，我吓了一跳，事后才知道，只要是医保范围内的药都是能报销的。从那以后，我知道了医保是怎么回事。

我也知道，医德沦丧的责任不全在医生身上。有一个医生曾经向我抱怨：学医又苦又累，学了十几年，基本工资每月才两三千块，如果不在开药时从病人身上找补找补，连生存也要成问题。他又举例说，国外的医生待遇如何如何之高。我一想也对，医生虽然都在白求恩面前宣过誓，但他们也是人，也要受社会大环境的影响。当他们的社会地位与付出不成比例时，他们自然要通过非正常的手段寻求补偿。而当这些非正常手段不受惩罚，甚至成为行规时，你就不能指望大多数医生出淤泥而不染，医德沦丧只是早晚的事。

当然，中国有限的医疗资源被大肆侵占，也绝不仅仅是医护人员的问题，许多有报销能力的人都在自觉不自觉地想方设法占便宜。过去，有些医保定点药店卖日用百货。还有一些离退休老干部，利用自己医疗全报销的优势，长期住院，名为治病，实为疗养。有的人还为家里的子女、七大姑、八大姨开药。南昌曾经有一位离退休干部一人一年开美多巴627盒，如按正常剂量服用，可以每日不间断地吃62.3年；另外他还开了拜糖平857盒，可以连续吃23.5年。一年半的时间，国家一共为其支付医药费30.9万元。这些现象说明，没有严格管理制度的中国医疗体系已经成了唐僧肉，无数吸血鬼攀附其上，痛饮着国家原本就不充裕的医疗资金。而同时，中国还有大量人口没有任何医疗保障，有许多低收入群体甚至还面临着小病看不起、大病坐等死的悲惨命运。

因此，如果不能在完善中国医疗体系上下大工夫，如果不能在医疗改革中取得突破、获得实效，那么，我们就等于是在纵容犯罪、谋财害命。 （窦含章/《学习时报》）

提醒：用药七大心魔

药物是人类与疾病做斗争的武器，正确用药，能及时减轻病痛，恢复健康。可是有不少病人却存在着下列一些用药的心理误区。

1.求快心理。有些患者求愈心切，希望药到病除。用药后体温不降，就一天跑几家医院。其实这种做法徒劳无益，甚至是有害的。

2.求新心理。其实新药并非万能药，也有毒副作用，不见得都比老药好。有些老药用了数十年经久不衰；而有些新药却因疗效不确切、毒副作用大而昙花一现。

3.求洋心理。认为进口药总比国产药好。其实并非如此。有些国产药在国外也畅销，尤其是中成药，在世界上是很有地位的。

4.求多心理。有些病人要求多开药，认为药多疗效佳。其实，药物之间存在着配伍禁忌，用药不当，会产生耐药性、过敏反应，加重某些脏器负担，反而不利于病体康复。

5.求补心理。认为“有病必虚、体虚必补”，从而一味追求滋补。其实中医治病，讲求辨证施治。实证忌补，虚证也未必一定要用补药。乱吃补药，有弊无利。

6.求贵心理。药价高与工艺复杂等因素有关，与疗效并非一定成正比。用药关键在对症，并不在于药价贵贱。

7.迷信抗生素心理。抗生素用途广、疗效高，深受青睐。可是，有些病人一旦发烧，不分青红皂白就用先锋霉素。其实，对于病毒感染，抗生素是无能为力的。滥用抗生素会造成肠道菌群失调，甚至造成体内真菌感染。（来源：39健康网）