雾化吸入在肺灌洗后的应用

阎书梅　陈　弛　刘军伟

雾化吸入是利用气体射流原理将药液撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入达到治疗目的。由于其用药剂量小、见效快、副作用小、易被患者接受、使用方便，在大容量肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)后广泛应用。

1资料与方法

1.1资料研究对象为2006年WLL术后患者122例，年龄29～56 岁，术前无咽部肿痛，呼吸道无炎症。

1.2方法

1）WLL麻醉及灌洗方法常规进行[1]。

2）雾化吸入使用德国产PARI LCSTAR肺泡沉积型喷雾器。吸入药物据病情分3类：①湿化祛痰剂。糜蛋白酶、生理盐水、蒸馏水等。②支气管扩张剂。氨茶碱、溴已胺、喘定、地塞米松等。③抗生素类。红霉素、庆大霉素、洁霉素、青霉素、制霉菌素等。上述3类药物可单独应用，但同时应用效果较好。吸入时间10～20 min/次，2～3次/d，持续治疗3～6 d。

2结果

经过治疗，症状消失81例，好转38例，放弃3例。

3讨论

3.1WLL是一项成熟技术，其有效性和安全性已得到公认术后患者胸闷、气短症状快速改善，对维持矽肺患者劳动能力，提高生活质量有较好的效果。术中由于气管插管，纤支镜检查对咽喉部、气管产生压迫和机械性损伤，引起声音嘶哑，咽部红肿、疼痛。给予雾化吸入，可以湿润呼吸道、减轻疼痛、消除炎症、促进组织修复。肺灌洗过程中细菌可随操作进入肺内，肺灌洗对肺组织产生轻微损伤，德国产PARILCSTAR肺泡沉积型喷雾器克服超声雾化吸入雾粒大不易进入肺泡、液量多易造成肺水肿的缺点，应用空气压缩泵将药液分散成1～5 μm 的微粒雾化后吸入。由于其气雾微粒小，药物可直接沉积在细支气管及肺泡，控制炎症、舒张气道、解除支气管痉挛、改善通气。

3.2指导患者掌握正确的吸入方法①卧位：最好采用坐位或半卧位 ，使隔肌下降增大气体交换量，提高呼吸深度，使雾滴进入细支气管及肺泡。②雾量调节：雾量调节应由小到大，从小剂量开始，1～2 s后增加雾量，使患者有一个适应过程，以免大量冷雾气进入呼吸道引起呛咳，产生呼吸困难。③吸入方法：患者张口，或由鼻吸入，深呼吸将药液吸入。吸入时要深且缓，后屏气5～10 s，再呼出。患者因药液气味不能接受，可将口含嘴放置距患者口部5～8 cm处，缓缓吸入，不能耐受时可不改变呼吸频率。吸入过程可辅助扣拍背部，利于痰液排出。④药液配制：压缩泵型雾化吸入器可将药物原液直接加入口含嘴，如为干粉剂加入2～3 ml生理盐水稀释即可。避免雾化用液过多加重肺水肿。⑤吸入时间：雾化吸入时间不应超过20 min/次，以免长时间吸入大量液体增加呼吸道阻力，加重呼吸困难。⑥清洁消毒：由于雾化器、患者口腔及咽部细菌可随吸入药液达到肺部，为避免二重感染，要注意雾化器的清洁、消毒，加强患者口、鼻腔护理，治疗室、病房定时消毒，医务人员操作前洗手注意无菌操作。我们采用500 mg/L健之素浸泡雾化器30 min后用蒸馏水冲净、晾干、备用。

3.33例患者放弃雾化吸入的原因①药液味道刺激，患者不能接受。②气雾进入呼吸道引起剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难。③对吸入药物过敏。

雾化吸入是临床常用的治疗方法，能较快改善WLL术后咽痛、咳嗽等不适症状。使用雾化微粒在1～5 μm的雾化器，指导患者掌握正确吸入方法，严格清洁、消毒，是取得较好临床效果的关键。

参考文献

1陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京：北京科学技术出版社，2004.4-12

（收稿日期：2007-04-25）