关于医疗事故赔偿的财务会计探讨

郭嘉利

[摘要]本文介绍了当前医院财务会计制度对抵抗医疗风险方面的不足及完善由医疗纠纷而导致经济赔偿的财务保障制度的几点对策，愿与同仁探讨。

卫生部、财务部于1999年颁布的医院财务制度和会计制度是对医院财务活动及财务关系的规范；是医院进行财务管理的依据；也是医院会计工作必须遵循的方法和程序。其实施以来对规范医院会计核算，加强医院财务管理，真实、完整反映医院财务状况发挥了积极作用。但近年来，随着社会主义市场经济深入发展，城镇医疗体制改革逐渐深入，社会维权意识的认知度不断提高，医疗纠纷发生率在逐年上升。面对医疗纠纷带来的巨额经济赔付往往令很多医院不堪重负，而现行医院财务会计制度对抵抗医疗风险方面基本处在真空地带。

一、现行医院财务会计制度的不足

(一)据《医疗事故处理条例》实施后，对医疗纠纷调查显示，全国目前三级医院医疗纠纷发生率比条例实施前上升17．9％，其中协商解决的医疗纠纷达到83％，要求经济赔偿的占74％，索赔额基本在10万-50万元之间。面对如此巨额的经济赔付，医院由于缺乏医疗风险防范意识，只有在经济赔偿发生时列入“其他支出”科目，而一旦发生严重的医疗事故，导致巨大经济赔偿必然会使医院不堪重负，严重影响医院正常有序运转。

(二)未充分贯彻《会计法》及相关准则中规定的谨慎性原则，谨慎性原则要求我们在处理各项经济活动中，在不确定因素存在的情况下，作出合理的估计与判断，保持必要的谨慎，不多计资产与收益，不少计负债与费用。而医院在处理医疗纠纷带来的经济赔偿时，未充分考虑医疗事故可能导致经济赔偿的财务风险，必然导致财务支出和净收入违背稳健性的会计反映。

(三)各期财务报告呈现不稳定性，严重影响医院在医疗市场上的竞争能力。财务报告是反映医院一定时期财务状况和业务开展成果的总结性文书。而医院医疗纠纷导致的经济赔偿使得医院财务报告中的各项指标、比率呈现出不稳定性。由此国家有关部门、社会有关方面很难依据医院财务报告来确定医院未来发展计划和预算收支，不利于国家宏观调控；而医院本身决策者也难以通过财务报告考核、分析医院财务状况和财务成果，为进一步研究改善医院经营管理确定未来发展战略设置障碍。

二、完善关于医疗事故导致经济赔偿的财务保障的几点对策

新形势下，按照医疗风险保障原理，改革完善现行的医院财务会计制度也势在必行。根据财务保障的一般原理和当前医疗事故及经济赔偿剧增的现实，参照《会计法》及相关会计准则的基本要求，对进一步改革完善医院财务会计制度的初步设想如下：

(一)医院财务制度方面建议增加医院财务风险保障的内容

1．增补建立医疗风险基金的科目；

2.确定计提医疗风险基金的计提依据、方法及计提比例。医院应遵循会计核算的谨慎性原则，具体分析全院各科室发生医疗纠纷的风险程度，确定其相应的计提比例再分别与其科室医疗收入相乘之积为当期应当计提的医疗风险基金K。即：

其中：t为各科室

S为各科室医疗收入

为各科室风险比例

医院视其实际情况在弹性度范围内自行选择，但应遵循一贯性原则，在一个会计年度内不得随意变更。

3．规定“医疗风险基金”专款专用。仅供用于支付经济赔偿和向保险公司购置相应的险种。

(二)在医院会计制度方面设置“医疗事故赔偿基金”科目

如购置有医疗事故保险，以及规定相关医务人员应负担部分赔偿责任时，可以根据应赔偿额总额，确定保险公司和相关医务人员应赔偿额及经审核由“医疗风险基金”专款列支的赔偿差额做出如下账务处理。

即：借：医疗事故赔偿基金——(差额)

其他应收款——保险公司(保险公司赔付额)

其他应收款——XX责任人(责任人负担部分)

贷：银行存款(应赔偿总金额)

通过上述，基本上为医院提供了发生医疗事故导致经济赔偿的财务保障，使医院前后各期收支结余具有一贯性，保证了会计资料的真实和完整，必将为确保医院工作的有序运转和提供财务管理科学化发挥做出巨大贡献。