从“一孔之见”到“一斑窥豹”

董万国

眼底是指眼球的最内层——视网膜。眼底是人体惟一能够直接看清血管的地方。视网膜上的动、静脉是大脑血管的延伸；它的变化在一定程度上反映了全身血管的情况。眼底检查，能为判断疾病的程度；观察治疗效果；预测其疾病预后提供一定的参考依据。因此，眼底有“脑之门，肾之窗”之称。

老年人视网膜动脉硬化，一般从50～60岁开始，属生理性，与年龄相关，当然也存在个体差异，一般对视力无损害，也无需治疗。若在高血压病、糖尿病、肾炎等全身性疾病的基础上发生动脉硬化，则具有重要的临床价值。所以，内科医生遇到这些病人，总要叫病人去做眼底检查。眼底微血管瘤，往往是早期糖尿病人的眼底特征。妊娠高血压综合征多发生于妊娠中后期，妇产科医生需要在眼科医生密切配合下，观察眼底血管变化，做出是否需要中止妊娠的判断。肾炎的眼底改变，若有严重的视盘(即视乳头)、视网膜水肿、棉絮状渗出物多者，则说明病情危重。

据统计，75％的脑肿瘤患者可有视盘水肿。视盘水肿、头痛和呕吐是脑肿瘤引起颅内压增高的三大症状。在没有B超、CT、HRI之前，诊断脑肿瘤就是靠眼底、视野、头颅X线片等检查。但此時被检出的肿瘤多不属于早期。

由此看来，一个有经验的眼科医生，能从一孔(瞳孔)所见，发现全身性疾病在眼局部的表现。眼底检查一般在暗室里进行，方法简便易行，无损伤，无痛苦。使用的器械叫检眼镜，有间接和直接之分。现在经常使用的是直接检眼镜，所见眼底范围小，所见之像为直像，放大16倍。检眼镜发出的光源、光线经过三棱镜，透过瞳孔照进病人眼球内后部分，然后再由眼底反射出来，在医生眼内成像，由此医生可知眼底各组织是否正常。

瞳孔是眼底检查必经之路。正常瞳孔呈圆形，直径一般在2．5～4毫米之间，而老年人和婴儿的瞳孔较小。一般先在正常瞳孔下检查眼底，但往往不足以看清楚眼底全貌，如需进一步详细检查，则需散瞳。常用托吡卡胺或新福林眼药水，用药后30分钟瞳孔散大(即平时所说的快速散瞳)，即可检查眼底。6～8小时后瞳孔就能恢复正常，一般不影响工作和学习。

临床上，尽管医生在使用散瞳药前，做了排除青光眼的检查，但也会遇到少数老年病人，在使用散瞳药后，诱发青光眼。这类青光眼多属闭角型青光眼，女性占多数，故眼科医生在为40岁以上的病人检查眼底时应慎用散瞳药。在散瞳检查后，一旦出现头痛、恶心、呕吐或胃肠炎等全身症状和眼痛、视力突然减退等，应立即找眼科医生诊治，切勿当胃肠炎去内科就诊。患者原来有青光眼的因素存在，用了散瞳药后，可能促使发作；若不用散瞳药，这类患者也会在情绪激动，或在暗处停留时间过长、瞳孔散大时出现青光眼症状，应引起注意，切不可疏忽。

(编辑李军)