糖尿病肾病的中医分型辨证论治

王耀献

早中期的分型辨证论治

吕仁和教授强调对糖尿病肾病分期辨治，根据本虚定证型，根据患者常兼夹的标实定证候。

糖尿病肾病早期本虚证四型：

肝肾气阴虚：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便秘结。方用吕氏益气养阴汤（黄精、生地、山茱萸、旱莲草、女贞子、枳壳、枳实、黄连、生首乌、牛膝），成药可加用杞菊地黄丸或石斛夜光丸。

肺肾气阴虚：症见胸背腰膝酸疼，神疲乏力，易于感冒或有咳嗽气短，手足心热，大便常干。方用吕氏补养肺肾汤（沙参、麦冬、玄参、生地、山茱萸、黄连、地骨皮、枳实），成药可加用麦味地黄丸。

肝脾肾气阴阳俱虚：症见腰腿酸痛，神疲乏力，怕冷怕热，手足心热而手足背冷。方用吕氏调补阴阳汤（党参、当归、生地、金樱子、芡实、旱莲草、女贞子、黄连），成药可加用金匮肾气丸。

脾肾气阳虚：症见腰背肢体酸疼沉重，肌瘦无力，纳后腹胀，畏寒肢冷，手足浮肿，大便常溏，舌苔白滑或腻，脉滑数。方用吕氏健脾补肾汤（黄芪、苍术、猪苓、木香、黄连、陈皮、半夏、砂仁、厚朴、金樱子），成药可加用济生肾气丸。

标实兼夹证五候：口唇舌暗为血瘀，主方中加丹参、三七等；胃中停饮，背部怕冷，水肿等为水饮停聚，主方中合用五苓散；湿热中阻宜改用平胃散合茵陈蒿汤化裁。湿热下注宜用四妙散加减；肝郁气滞宜用四逆散合加味逍遥散化裁；外感热毒宜用银翘解毒散。

中期辨证论治方案与早期基本相同，对水肿表现突出者，可适当重用利水消肿之品。

晚期的分型辨证论治

泄浊解毒、补肾培元、益气养血为晚期糖尿病肾病的共同治法，用药常加用当归补血汤或红参以补气养血；加用陈皮、半夏、熟大黄各10克以和胃降浊。

糖尿病肾病晚期本虚证五型：

气血阴虚，浊毒内停：症见神疲乏力，面色苍黄，头晕目眩，怕热，便干，舌体偏瘦，质暗淡红，苔黄，脉弦细数。方用八珍汤合调胃承气汤加减，成药可加用杞菊地黄丸。

气血阳虚、浊毒内停：症见神疲乏力，手足浮肿，畏寒肢冷，肤色苍黄，粗糙，时有恶心。方用当归补血汤，八珍汤合温脾汤加减，成药可加用济生肾气丸。

肝脾肾气血阴阳俱虚，浊毒内停：症见面足浮肿，不耐寒热，肤色苍黄，肌肤甲错，时有恶心。方用人参养荣汤合大承气汤加减。

肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停：症见腰腿酸痛，胸闷咳嗽，心悸气短，神疲乏力，不耐寒热，大便干稀无常，口唇暗淡。方用清肺益肾降浊汤。

心肾气血阴阳俱虚，浊毒内停：症见胸背腰酸腹胀，神疲乏力，心悸气短，时有心痛，全身浮肿，不能平卧，纳谷不香，口唇舌暗。方用养心益肾降浊汤。

标实兼夹证八候：除前述五候外，还常见如下三候：鼻、牙龈、皮肤等有出血为浊毒伤血，以犀角地黄汤送服三七粉；口苦咽干，胸满便秘，苔黄脉数为肝胃结热，以大柴胡汤加减；手颤转筋，四肢酸痛，舌淡脉弱为血虚生风，以当归补血汤合四物汤。

治疗要因人而异，上述治法只是一般规律，患者不可盲目套用，应由有经验的中医师辨证施治。