鲜为人知的肩关节疾病

陈身修

年逾半百的马工程师左侧肩部疼痛和肩关舌动障碍已一年余。这种左肩部疼痛左臂下垂时并不明显，但在穿衣脱衣时往往会疼得浑身冒汗。此外，梳洗头发，颈、背部搔痒或取高处物件时都因左手臂上举而引起一阵阵剧痛。以往，他曾接受过有关肩周炎的多种中、西医治疗，服了很多药，但其病情毫无好转。马工因长期的工作不便和生活自理已受到影响而十分焦急和烦恼。

一个周六的上午，马工的妻子陪他到市医院去就诊。外科王医生详细询问了病史，细心体检和做了左肩关节X线摄片后，立即请骨科陆主任来会诊，陆主任看过左肩关节的X线片后告诉马工：“你患的是肩峰撞击综合征。”马工夫妇听到这陌生的病名后，十分奇怪：“这是什么毛病啊?”经细问才知道肩峰撞击综合征是一种中老年人常见的肩关节疾病，主要是因为肱骨软骨发生退行性病变并出现骨质增生所致。

大家知道，人的肩关节是由上臂骨上端的肱骨头和肩胛骨外上端的肩胛盂所组成。肩关节活动时，肩胛盂相对固定，而肱骨头则在肩胛盂内不断地旋转。在肱骨头与肩胛盂之间有一个稍超出肩关节周缘的拱形关节囊覆盖着，覆盖着的肱骨头上部称为肩峰。肩峰和肱骨头之间还有一个间隙，间隙中有一些肌腱穿过，这些肌腱在肩关节活动时起着极其重要的作用。以后，随着年龄的增长，肱骨头上一层平滑而晶莹洁白的肱骨软骨，由于肩关节活动时不断地在旋转摩擦，再加上肩关节的逐渐老化，于是，这层晶莹洁白的肱骨软骨因长时期不断地旋转摩擦而受损，就慢慢地失去了光泽，变成淡黄色，并开始发生退行性变而出现骨质增生，这可使肩峰和肱骨头之间的间隙变窄。当手臂上举到一定的高度时，增生的骨质就会和贴近的肌腱碰撞，产生剧烈的疼痛。医学上称这种疾病为肩峰撞击综合征。此外，这种综合征还可由外伤或炎症导致肩峰下增生肥厚的软组织撞击肌腱所引起。

肩峰撞击综合征起病缓慢，一般需一年或一年以上的时间。患者开始时在肩关节处有酸痛感，但此时肩关节活动尚正常。尔后，随着时间的推移，先是梳洗头发时感到不很方便，并出现手臂上举时疼痛；随后这种疼痛会越来越剧烈，并且可在肩峰处有明显的压痛。

过去，由于不认识肩峰撞击综合征，临床上不但较易误诊为肩周炎，而且也无有效的治疗方法，致使患者不胜痛苦。

我国自20世纪80年代开展关节镜对关节疾病的诊断和治疗以来，陆续发现在肩关节的肱骨软骨上有骨质增生，有时还可见到肩峰下的软组织也有增生肥厚而导致肩峰撞击综合征。这时，不仅明确了诊断，而且可通过关节镜来削去、整修肱骨软骨上增生的骨质或肩峰下增生肥厚的软组织而获得痊愈。

陆主任采用关节镜对马工的肱骨软骨上增生的骨质进行切削并清除后，既消除了马工左手臂上举时的疼痛，又能使左肩关节的活动功能得到完全的恢复。现在，马工又愉快地重返工作岗位了。