吸毒与吸烟成瘾

郭　崧

每到“６·２６”国际禁毒日，人们就会想到吸毒和禁毒。其实，在我们的日常生活中，除了毒品以外，还有很多导致人形成依赖性（或曰导致人成瘾）的物质。一旦对这些物质形成依赖，很多临床表现和治疗方法都是类似的。烟草就是这些可以导致人成瘾的物质之一，烟草中主要的致瘾物质是尼古丁。

导致人成瘾的物质有以下几类

（一）阿片类：包括海洛因、吗啡、阿片、度冷丁、可待因、美沙酮、盐酸二氢埃脱啡等。阿片是从未成熟的罂粟浆果中直接提取或用提取物加工而成。阿片类药物具有镇痛、镇静、和致欣快作用反复使用既可引起躯体依赖又可引起精神依赖，而且可以引起很高的耐受性，一旦成瘾治疗非常困难。

（二）可卡因类：包括可卡因和克赖克，由生长于南美的灌木古柯加工、提取而成。其短期作用可使滥用者思维敏捷、抑制食欲、睡眠减少、心率加快和呼吸困难，大量服用易引起偏执观念、刻板动作和冲动行为。此类药物的精神依赖性非常强，耐受性形成非常迅速。

（三）苯丙胺类：包括苯丙胺、甲基苯丙胺、亚甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ）、利他林、匹莫林等，这类人工合成的化学物质具有中枢兴奋作用，使用后可引起高度警觉、注意力集中、活动增加、睡眠减少、食欲抑制、心慌和血压增高等，ＭＤＭＡ等还可以使滥用者出现幻觉。

（四）大麻类：来自一种叫做大麻的植物，其主要有效成分是四氢大麻酚。主要心理效应是感知功能增强，对声音和颜色的感受能力增强，精神松弛，此外，大麻类物质还可引起思维联想障碍、记忆障碍、操作能力下降等。

（五）镇静安眠剂：指用于镇静、催眠、治疗焦虑一类处方药物。可以分为两大类，即巴比妥类和苯二氮卓类。其短期作用是使服药者容易入睡。同时，镇静安眠剂还可引起宿醉现象、记忆力及注意力下降和操作能力下降等。镇静安眠剂可产生躯体依赖和耐受性。其中，巴比妥类药物可引起非常严重的戒断症状，部分依赖者会出现惊厥、意识障碍、高热和死亡。

（六）致幻剂：俗称“迷幻药”，是一类在不影响意识状态下改变人的知觉、思维情感活动的药物，包括麦角二乙胺（ＬＳＤ）、苯环己哌啶（ＰＣＰ）、南美仙人球碱（麦斯卡林）和西洛西宾等。滥用后可产生幻觉、错觉、空间定向障碍、情感反应强烈、活动增多、记忆力减退、自我评价能力受损、被害妄想和冲动伤人行为等，甚至引起心律失常、抽搐和死亡。

（七）挥发性有机溶剂：来自人们日常生活中使用的胶水、去指甲液、稀料、汽油、涂改液及多种燃料。滥用后可引起欣快感、话多、夸大、幻觉、言语不清、共济失调、恶心和呕吐。部分滥用者会在滥用后立即出现大小便失禁、呼吸抑制而死亡。长期使用对肝脏、心脏和神经系统有严重毒性作用。

（八）酒精：酒精对人体的作用因摄入量的多少而不同。少量摄入时，饮酒者自觉轻松、愉快、言语轻度增多；当酒精摄入量增加时，饮酒者逐渐出现口齿不清、自我节制力下降、行为轻浮、冲动、好斗和攻击行为；当饮酒量进一步加大时，饮酒者就会出现嗜睡、昏迷和死亡。长期、频繁饮酒可引起饮酒者对酒精产生躯体依赖、心理依赖、耐受性，引起多种躯体和精神疾病。酒依赖的戒断症非常严重，可引起部分病人死亡。酒精的心理依赖非常强烈，以致成瘾者行为失控，戒除非常困难。酒精的耐受性也非常高，某些酒依赖者饮高度白酒每日常超过５００克而不出现中毒症状。

（九）尼古丁：烟草中含有多种成分，其中主要有效成分是尼古丁。尼古丁可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲。

（十）咖啡因：见于咖啡和可口可乐饮料中，茶叶中的茶碱与咖啡因作用相似。咖啡因具有加快心率和利尿作用。长期大量饮用咖啡可引起耐受性，量大时还可引起咖啡因中毒，后者主要表现为焦虑不安、高度紧张和烦躁等。滥用咖啡因纯品可产生躯体依赖和戒断症状。

烟草是滥用人群最广的成瘾物质。我国有３.２亿吸烟者，占全国人口近四分之一，吸烟人数超过美国全国人口。尽管从世界范围内对戒烟作了各种努力，对吸烟的危害也极尽宣传，但仍有众多烟民吸烟不止，屡戒屡败。这一行为特征符合药物依赖性疾病的基本特点。如前所述，烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的主要生物碱。

由于尼古丁依赖的程度不如阿片类（海洛因）或可卡因严重，很多人认为只要有毅力和决心就能戒除而无须治疗。其实，由于尼古丁依赖具有成瘾性疾病的基本特点，即慢性和高复发性，故治疗过程中同样要面对诸如易激惹、发脾气、心烦、坐立不安、注意力不集中、失眠、食欲增加、焦虑、抑郁等戒断症状以及渴求等问题。因此，对于尼古丁依赖治疗并非一蹴而就，需要系统的综合治疗。研究显示，美国成人吸烟者占２３.５％，其中７０％想戒烟，而依靠毅力戒烟的成功者不足５％。相反，那些寻求医疗帮助的戒烟者的成功率则高很多。

一旦吸烟成瘾，可在医生的指导下采取以下的治疗方法

（一）药物治疗

美国药物食品管理局批准的戒烟治疗方案和药物有：烟碱替代治疗和安非他酮治疗。其他治疗药物有可乐定、美加明、去甲替林和抗焦虑药物等。

其中最主要的是尼古丁替代治疗。尼古丁替代治疗是世界卫生组织推荐的最主要的药物治疗方式。治疗的方法是在停止吸烟的同时使用尼古丁制剂。这种治疗可以减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，降低复吸率；对于成瘾性极强的尼古丁依赖者，给予较长时间的尼古丁维持治疗，则可以减少由于随吸烟吸入的一氧化碳和焦油中４００余种致癌物质对自身、环境和他人的影响，也为最终成功戒烟打下基础。

国际上尼古丁替代治疗药物的制剂类型有贴剂、口胶剂（口香糖型）、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片等。所有的尼古丁替代制剂都能增加远期戒烟率，同时减轻对尼古丁的渴求和戒断症状。一项双盲对照的研究显示，在这四种剂型中，贴剂疗效最好，其次是口胶剂，喷鼻剂和吸入剂效果稍差。尼古丁舌下含片尚缺乏这方面的研究。

对于非尼古丁药物安非他酮、去甲替林和可乐定等治疗应在医生指导下进行。

中药在戒烟方面的应用有很多人进行过尝试，但目前尚缺乏可缓解或消除戒断症状类型的制剂。但诸如戒烟片、戒烟茶、戒烟酒等制剂中多含有鱼腥草、薄荷等。鱼腥草具有鱼腥味，服用后使人产生恶心的感觉，从而形成一种恶性刺激，也可视为厌恶疗法的另一手段。

由于戒烟后食欲改善，一般的，戒烟后体重会增加２.３～４.５ｋｇ。虽然体重增加不能抵消戒烟的益处，但的确是戒烟的一大阻碍，特别是对于女性吸烟者。

解决的方法主要是增加体育锻炼和适当地控制饮食。另外，安非他酮和尼古丁口胶剂在用药期间可有短暂的减轻体重的作用。

（二）心理治疗

旨在戒烟治疗的心理干预有：心理教育干预、行为技巧训练和认知行为干预。

心理教育的内容包括对吸烟与健康关系的认识，了解戒烟策略和保持操守过程中可能遇到的问题，以及有关上述议题的集体讨论。行为技巧训练有：学会吸烟场所的自我监控，学习时常回想拒绝吸烟的方法和技巧，随时提醒自己放松等方法。认知干预包括：改变对吸烟及戒烟的认识，改变对与吸烟有关的生理状态和情绪体验的认识。当然，在实际操作中上述三种干预内容往往同时进行。

研究结果提示，通过集体或个别心理治疗及电话咨询方式进行心理治疗都是有效的，而且治疗时间越长效果越好。心理治疗的核心是认知行为疗法。行为学派认为，吸烟是一个习得行为，就像吃饭一样，吸烟成为吸烟者每日例行的公事，这已成为吸烟的环境诱因。经典的认知行为治疗正着眼于切断这种环境诱因与吸烟的联系，从而达到戒烟的目的。

另外，心理治疗的内容包括指导吸烟者去应对压力，处理戒断症状，以达到防止复吸的目的。

总之，吸烟成瘾就像高血压、高血脂一样是一种慢性疾病，与其他药物依赖类似，具有高复发率的特点。对此，目前尚无绝对有效的治疗药物，故戒烟及尼古丁依赖的治疗应着眼于制定长期的、综合的治疗方案。