“大三阳”和“小三阳”

彭向欣

我国是病毒性肝炎感染大国，有人统计，其中乙型病毒性肝炎（简称“乙肝”）的感染率高达50％以上。目前由于乙肝病毒的病原学检测方法技术成熟，简便易行，价格低廉，对临床诊断和治疗均有很重要的意义， 因而被许多医院列为常规实验室检测项目。 乙肝病毒的病原学检测方法很多，但以血清学方法检测乙肝病毒的抗原-抗体系统应用最为广泛。

乙肝病毒感染人体后，在病程的不同阶段，血液中可存在不同的抗原或抗体。在乙型肝炎病毒感染者，普通血清学检查中可发现的抗原或抗体为：乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe)，俗称为“两对半”。而普通人又将其中的 HBsAg、抗-HBc和HBeAg阳性称为“大三阳”， HBsAg、抗-HBc和抗-HBe 阳性称为“小三阳”。

无论“大三阳”还是“小三阳”，如果肝脏功能正常，肝脏活检组织学无明显改变，临床诊断为“乙型肝炎病毒携带者”。此类患者每年自然转阴率大约为2%，因此有少数病人服某种药物后HBsAg转阴可能是一种巧合。但也有部分可能发展为慢性肝炎、肝硬化或肝癌，故应每隔半年或一年复查一次乙肝病毒学指标和肝功能；年龄大于40岁者则应同时复查肝脏B超和甲胎蛋白。对于乙肝病毒的清除，目前尚无特效药。因此乙肝病毒携带者在无明确指征的情况下不适于用药物治疗。他们可从事正常生活、学习和工作，但由于仍然有传染性，故不宜从事餐饮服务和保育工作。同时，周围密切接触者和亲属应进行有关乙型肝炎的检查。

无论“大三阳”还是“小三阳”，如果肝脏功能不正常，则应该判定为“乙型病毒性肝炎患者”。若急性乙肝患者化验由“大三阳”转为“小三阳”，可能预示病情好转。在我国，由乙肝转变为肝硬化、肝癌的患者，绝大多数都经历过反复肝脏病变活跃的过程。因此，应积极减轻肝脏炎症，减少肝纤维化的形成，防止肝硬化、肝癌发生。

无论是“大三阳”还是“小三阳”患者，只要在医生的指导下积极治疗，都能过上幸福愉快的生活。