绝经了，让节育器准时“下岗”

吕国梁

30多年前，一种新的计划生育工具——金属单环宫内节育器，开始在我国妇女的子宫里安营扎寨。后来，不断改进的T型、V型宫内节育器相继问世。这些不同类型的宫内节育器，为妇女们的有效避孕立下了汗马功劳。

30多年过去了，当初那些接受宫内节育器避孕的育龄妇女，现在都相继进入了人生的秋天，有的甚至已是暮年。她们已经不再需要避孕，那么她们是怎么处置那些完成了历史使命的节育器呢?调查发现，有的妇女绝经已一年以上甚至数年，由于害怕疼痛，迟迟不来医院取出节育器；有的妇女则取器“心切”，在月经周期刚开始不规则时，就要求立即取出节育器。这些做法，都是不可取的。

节育器过早取出的妇女，如果不采取其他避孕措施，其结果很可能是意外妊娠。因为绝经前妇女卵巢功能虽已衰退，但仍有可能偶尔排出一个卵子。而且，此时怀葡萄胎的可能性将大大增加。迟迟不取节育器者，则由于绝经后宫颈、宫体均明显萎缩，扩张宫颈口困难，或节育器部分嵌顿于宫体，将造成取器困难，或出现阴道流血、腹痛等症状。

1995～1996年，上海市计划生育技术指导所对843名绝经后妇女的取器情况做了调查。调查发现，节育器取出的困难程度与绝经年限明显相关：绝经年限越长，宫颈萎缩越明显，取器越困难。进一步分析发现，绝经两年以内的妇女，约96％的妇女取器顺利；而绝经两年以上者，取器顺利者仅占56％。

一般认为，妇女取出宫内节育器的适宜时机是绝经后一年内，一般在绝经半年至绝经一年内为最佳。因为，此时闭经已半年以上，再者有排卵性月经的可能性极小，即使有阴道出血，也有部分可能是在药物、食品中外来雌激素累积作用下的无排卵月经，不会导致意外娠妊；而绝经一年内，宫颈、宫体尚无明显萎缩，不会造成取器困难。

那么，那些已经错过最佳取器时机，也就是说绝经时间已超过一年甚至更长的妇女怎么办呢?不要着急，她们可以在医生的指导下服一些雌激素，使宫颈口容易扩张，有利于取器。如果发现节育器已有部分嵌顿，并且出现腹痛、小腹下坠感、性交痛、阴道不规则出血等症状时，应及时到医院就诊，考虑在宫腔镜下取出节育器。

至于那些绝经年限特长、已经带器进入暮年的少数妇女，确实已无法从宫颈中取出节育器。如果她们没有任何不适，那么也可以考虑让完成任务的节育器继续留在她们的子宫里，终其一生。因为这些老年妇女使用的多为早期的金属单环宫内节育器，长期的临床观察和科学研究没有发现长期放置有诱发子宫内膜恶性肿瘤等不良后果。当然，如果她们出现上述节育器嵌顿的临床症状，也必须尽早就诊。

总之，以宫内节育器为长期避孕措施的妇女，要记得在闭经半年后至绝经一年内，让自己的节育器准时“下岗”。此外，每一位妇女在放置宫内节育器时，都要向医生问清自己所放置的节育器的类型和使用年限。目前，只有药铜165环可以长期放置，一直到绝经时才取出。其他如T型节育器、V型节育器，都有规定的使用年限，到期必须及时更换(T型节育器的使用年限为10～15年，V型节育器为8～10年)。否则，就有可能由于节育器老化而增加断裂、嵌顿机会，导致取器困难，并有发生意外妊娠的可能。

(编辑李军)