关爱偏瘫患者 防范肩手病症

韩克捷

张老年逾古稀，前不久患了中风，左侧肢体偏瘫。发病后约两周，张老感到左手及左上肢疼痛难忍，左手背肿得像面包。家人急忙找医生诊治。医生看过之后请来了理疗师。理疗师先是用细绳给病人缠手，又用温水和冷水反复浸泡患肢。最后，将患肢摆好位置，并嘱家属注意保持好这个位置。家人看了整个治疗过程后很不放心，便又找到医生述说了心中的疑惑。医生解释说，张老患的是肩手综合征，若治疗不及时，有可能导致患肢的永久残疾。治疗这种病没有什么特效药，但理疗却有很好的疗效。经过治疗，张老的手肿消失了，疼痛也缓解了。

张老患的这种肩手综合征，是中风及头外伤所致偏瘫的患者中较常见的一种并发症。在原发病恢复期间，病侧的手突然浮肿、疼痛，病侧肩部也发生疼痛。手的运动受限，严重者可致手指及手掌变形，手功能完全丧失。

依据肩手综合征的病程进展，可将其临床表现分为三期。

第一期：患者病侧手突然出现浮肿，运动功能明显受限，浮肿主要出现在病手的背部，皮肤皱褶消失，有柔软感及膨胀感。肌腱被掩盖，指间关节活动明显受限。手的颜色也发生改变，呈橘红或紫色，特别是当手处于下垂状态时更明显。指甲显得苍白而不透明。同时伴有病侧上肢、肩部及腕关节的疼痛。此期可持续3～6个月。

第二期：患者手及手指的压痛明显加重，但肩痛、肢体运动障碍和手的水肿却明显减轻。血管运动性障碍如皮肤温度增高、发红等仍可存在。病侧手的皮肤、肌肉明显萎缩，可出现手指痉挛、爪形手等情况。x线检查可见病侧手出现骨质疏松样变化。此期亦可持续3～6个月。

第三期：患者手部水肿完全消失，疼痛及血管运动性障碍也完全消失。但这并不意味着患者病情已经好转。未经治疗的患者，其手的活动功能可永久丧失，形成有特征性的畸形手。

肩手综合征的发病原因及发病机制尚没有彻底搞清楚。但诸如腕关节强制性掌屈、病侧手外伤、长时间手背静脉输液等，常可诱发此病。预防本病，首先不要让病侧手处于完全掌屈位。若患者尚不能照料自己，在其坐轮椅时要把病侧手放在胸前的搁板上，以防水肿的发生。其次，患者在做病侧上肢负重训练时，训练强度和持续时间要适当控制，循序渐进。第三，尽可能不用病侧手背静脉输液。第四，必须防止病手遭受任何外伤。

肩手综合征的疗效与治疗是否及时明显相关。一般以发病三个月内为最佳治疗时机。具体方法如下：

1.防止腕关节掌屈：无论是卧位还是坐位，均应使腕关节处于背屈位。若是坐位，可将病手放在膝上，使掌指关节伸展。也可使用夹板，然后再用绷带予以固定。

2.向心性缠绕压迫手指法：用直径1～2毫米的细绳从远端缠绕病侧手的每一手指，再用同样方法缠绕手掌，也是由远及近，至腕关节为止，然后，再一一解开绳子，这样可以减轻水肿。若能配合其他方法，则效果会更好。

3.冰水浸泡法：把患者的手浸泡在冰水中，冰与水之比为2:1。浸泡时间以病人能耐受的时间为准。

4.冷水、温水交替浸泡法：在行冰水浸泡时，患者常难以耐受。采用冷水、温水交替浸泡可能会更好一些。冷水温度约10℃左右，温水约40℃左右。先将病手在温水中浸泡约10分钟，再在冷水中浸泡20分钟。可反复进行多次，每天至少在3次以上。在第一期时采用此法效果良好。

5.主动运动：鼓励患者主动运动病侧的手。如果完全不能动，可用健手协助病手及病侧上肢活动。病人平卧时，可将病侧上肢上举过头，或者用健手握病手，再上举上肢。来回左右摆动也是有效的。但是禁止用病侧上肢行负重训练。

6.被动活动：被动活动肩关节可预防肩痛发生。在无痛情况下进行小范围活动，从扩大腕关节活动幅度入手。也可在平卧位时被动上举病侧上肢，以促进静脉回流。

7.其他治疗：可配合应用交感神经节封闭或痛点封闭，还可口服泼尼松、维生素D等药物。

(编辑士心)