孕妇得了糖尿病怎么办

张传志

磺脲类药物，可引起胎儿胰岛增生，导致巨大胎儿及新生儿低血糖，并有致畸形，及胎死宫内的危险；双胍类药物可引起胎儿乳酸中毒；阿卡波糖也可能导致畸形，不主张用于孕妇。而胰岛素，对胎儿较安全，故孕期糖尿病经饮食控制不良者，一律用胰岛素治疗。

在医学上，孕妇得了糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，即糖尿病与妊娠同时存在。根据不同情况，又分为糖尿病妊娠和妊娠糖尿病两种类型。

糖尿病妊娠是指怀孕前已患有糖尿病，约占糖尿病孕妇的10％～20％。妊娠糖尿病是指妊娠期间才发现的糖尿病或糖耐量异常者，约占糖尿病孕妇的80％以上，其中大部分在分娩后糖代谢转为正常，只有少数妇女在数年或数十年后发展为糖尿病。

无论是妊娠糖尿病，还是糖尿病妊娠，都应该充分重视，积极治疗。通过严格控制血糖，使之正常或接近正常水平，才可确保母子健康与安全。

对于这种疾病的治疗，目前主要采用饮食调整与胰岛素治疗。对糖耐量降低或轻型糖尿病的患者，主要依靠饮食控制，较重的糖尿病患者在治疗时，也应该以饮食疗法为基础。

由于孕妇对营养的特殊需要，除供给胎儿足够的热量外，孕妇本身还需要额外增加一定热量。一般每天需要1800～2000千卡热量；其中碳水化合物占50％，蛋白质占20％，脂肪30％。每日早、中、晚餐及睡前热量摄入分别为总热量的10％、30％、30％、10％；在四主餐之间各加一小餐，热量的摄入分别为5％、10％、5％。此外，每日可补充钙剂1～1.2克，叶酸0.5克，铁剂15毫克。

虽然治疗糖尿病的药物有很多品种，但由于磺脲类药物易透过胎盘，可引起胎儿胰岛增生，胰岛素分泌过多，导致巨大胎儿及新生儿低血糖，并有致畸形，及胎死宫内的危险；双胍类药物可引起胎儿乳酸中毒；阿卡波糖也可能导致畸形，不主张用于孕妇。而胰岛素不易通过胎盘，对胎儿较安全，控制血糖的疗效也很显著，可以减少糖尿病的急性并发症，尤其是酮症酸中毒的发生。故孕期糖尿病经饮食控制不良者，一律用胰岛素治疗。孕妇对胰岛素品种和剂量的选择，应在医生的指导下，根据病情和孕期来确定。

另外，糖尿病孕妇若进行有规律的体育运动，可以降低血浆胰岛素的浓度，改善胰岛素的抵抗，增加外周组织的胰岛素敏感性，防止妊娠期体重过度增加，调节血脂异常，有利于正常分娩。运动幅度以轻、中度为宜，如散步等。

总之，妊娠糖尿病的治疗以饮食调节为主，在控制饮食治疗不理想的基础上，加用胰岛素治疗。在严密监测胎儿及母亲安全的情况下，可以增加体育锻炼，以便很好地控制血糖。

由于糖尿病孕妇越接近足月，胎儿宫内死亡率就越高，所以一般孕妇应在孕34周左右入院待产，以保证母亲和胎儿的安全。