当心胖娃肠“打结”

钟　麟

有一天，我们医院住进了两位肠“打结”（医学上叫肠套叠）的患儿：

一位叫小明，刚一岁半，长得胖胖的。两天前突然一改往常不停地哭闹，还捂着肚子嚷“肚子痛”，吃进去的东西全吐出来了。父母急忙带着他来医院看病。做B超发现，他的一节小肠居然套进了大肠里面，医生诊断为“急性肠套叠”，并立即用空气灌肠复位的方法，把小明的肠子“打通”。第二天小明又变得精神活泼起来。

另一位是来自农村的龙龙，7个月大。一周前也是突然地哭闹不止，并且有时排暗红色大便。到乡医院看了病，医生开了一些肠道药，吃后不见好转。几经周折，最后才到我科治疗。由于时间耽误得太久，当父母把他送到医院时，“打结”的部分小肠已经坏死，医生只得剖腹将这部分小肠切除。

同样是患肠“打结”，由于家长的重视程度不一样，抑或是对肠“打结”知识的不了解，落得的结果却不同！现在，就让我们一起来了解一下肠“打结”。

肠子为何会“打结”

肠套叠是指肠管的一部分套入到邻近肠腔内而形成的一种肠梗阻，是婴幼儿最常见的外科急腹症之一。中医称其为“癖气”，亦有称之为“盘肠内吊”的。

我国婴幼儿肠套叠发病率较高，男孩居多，约占2／3。该病多发生于1岁以内，尤其是4～10个月的肥胖婴儿。2岁以上者发病明显减少。肠套叠一年四季都可发病，但以春秋季较多，其原因目前并不完全清楚。

肠套叠的产生是肠管运动机能发生紊乱致肠蠕动不规则的结果。导致肠蠕动紊乱因素在婴幼儿生活中并非少见，如饮食习惯的改变、从单纯吃奶到附加半流质食物及断奶、肠炎腹泻或患菌痢时，肠蠕动都会加剧。此外肠道寄生虫及其毒素亦可使肠运动发生反常。

肠“打结”的四大特征

肠套叠起病急骤，常发生于肥胖的健康乳儿。患儿得肠套叠后，会表现出以下几个方面的特点：

（１）多以阵发性哭闹为首发症状，哭时会发出异样的高调哭叫声，并伴有四肢窜动。这是一种腹痛的表现。经过10～20分钟吵闹后，患儿恢复安静并可入睡，但不久又重复哭闹不安，如此反复发作。

（２）一般患儿得此病后不久即可发生呕吐。

（３）便血为婴幼儿肠套叠的特有症状，大多家长会因见到血便而带小孩就诊。一般在病后8～12小时患儿即可排出血便，最典型的是果酱样大便，也有少数为淡红色血水。有些病例，尤其是发病6小时内就诊者，发病过程中可无血便，但医生做直肠指栓时可发现血便。

（４）体检时可在右上腹扪及腊肠样或香蕉状肿块。

以上描述的阵发性哭闹、腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，是婴幼儿肠套叠的四个主要症状，尤其是果酱样大便和腹部腊肠样肿块最具特征性。本病的诊断根据上述表现而确定。对少数不典型者，X线拍片及B超检查对确诊甚为必要。

肠“打结”后应及早治疗

婴幼儿急性肠套叠属外科急症，若延误诊治，套叠的肠管可能发生坏死而引起严重后果，甚至危及生命。因此一旦诊断成立，均应及时治疗。

治疗手段包括非手术疗法和手术疗法。非手术疗法以采用空气灌肠复位最多，此法适用于病程在48小时内、全身情况较好的患儿。该方法操作简便，安全有效，大多可在门诊完成而勿需住院。对病程超过48小时而全身情况不良者、临床上疑有腹膜炎存在者、空气灌肠复位失败者，以及特殊类型的肠套叠患者，均应及时住院手术治疗。手术最好在设有小儿外科的大医院施行。