难治性溃疡“难”在何处

袁秉奎

小王原是一名体育健将，近年来却一直被溃疡病所困扰。患病后久治无效，曾不止一次因发生“下排柏油，上吐咖啡”的现象，而住院急救。由于多次出血，体质每况愈下。无奈之中，他竟向医生提出了手术的要求，以求“彻底解决问题”。

十二指肠溃疡确实较易并发出血。H₂受体拮抗剂具有很强的抑制胃酸分泌作用，治疗溃疡近期效果相当好，在并发出血时还可很快控制出血，起到了“半把刀”的作用，许多上消化道大出血的病人因此得以避免手术。遗憾的是，溃疡虽会在较短的日子里愈合，但复发率相当高。科学家发现幽门螺杆菌是胃和十二指肠溃疡的致病因子后，使用抗菌药来对付这种微生物，使得溃疡病的治疗又上了一个台阶。然而，有不少病人经过一段时间治疗后仍会复发，被认为是患上了“难治性溃疡”。

难治性溃疡并无统一的标准，而以下几方面却可能正是其“难”点所在：

溃疡发生在什么部位?

胃溃疡多发生于胃窦小弯部，也可见于大弯和幽门部。十二指肠溃疡则多发生于球部。如果溃疡发生于幽门管，则胃酸分泌异常旺盛；如果溃疡发生于球后，则易于并发大出血。幽门管溃疡或球后溃疡是特殊部位的溃疡，治疗效果较差。

幽门螺杆菌是否肃清?

幽门螺杆菌是一种攻击因子，寄居在胃和十二指肠粘膜的上皮细胞，其毒素可促进溃疡形成。这种微生物对多种抗菌药物有耐药性，相当顽固，常需几种抗菌药联合使用。如未将之肃清,即使溃疡愈合也易于复发。判断幽门螺杆菌肃清与否，可靠的办法是在胃镜检查时采取胃粘膜标本进行培养，也可采用无痛苦的尿素呼气试验。同时还要注意防止幽门螺杆菌的再次感染。有人估计，人群中约有半数人是幽门螺杆菌的感染者，故注重个人口腔卫生十分重要。

是否吸烟?

吸烟的人不一定得溃疡病，而溃疡病久治不愈者绝大多数有长期吸烟的习惯。在一次国际学术会议上，专家们对4000多例胃和十二指肠溃疡病人进行了研究，发现吸烟者溃疡的初发面积大，愈合所需的时间较长，且有80％在愈合后的一年之内又会复发。其原因是烟雾中的物质可明显增加胃酸分泌，并抑制碱性的胰液和胆汁分泌，导致十二指肠持续酸化；烟碱还会间接地破坏胃粘膜屏障。最新研究还发现，尼古丁会增强幽门螺杆菌毒素的毒性。所以，烟草是一种攻击因子，会破坏人体的防御机制。有不少患者对此并不了解，往往在疼痛发作时吸一支烟来“止痛”，这是一大错误。

存在其他因素吗?

溃疡病是一种多病因疾病，除了已发现的诸如幽门螺杆菌感染等较为明确的因素之外，对其他因素仍不能忽视。如：焦虑、忧伤等精神因素；饥饱无度、嗜饮浓茶等饮食因素；阿司匹林、利血平、皮质激素等药物因素；还有与难治性溃疡密切相关的胃泌素瘤、甲状旁腺功能亢进等疾病因素。

小王因久治不愈而对内科治疗失去了信心。如果手术，则要作胃次全切除。可是，在“难治”的原因尚未找出时进行手术，则术后仍有可能发生吻合口溃疡。若干年后，还有可能发生远期并发症——残胃癌。所以，根据小王的病情而言，手术并非上策。按现代的医学模式，溃疡病、慢性胃炎等都属于心身疾病的范畴。只要建立科学的生活方式，注意自我保健，调整心理状态，找出“难”点并进行综合治疗，坚持按医嘱合理用药，难治性溃疡也是可以治愈的。

(编辑士心)