与家长谈谈小儿肚子痛

[名医简介]张金哲现任北京儿童医院外科主任医师，首都医科大学教授，中华小儿外科学会主任委员，中国工程院院士。张教授为我国小儿外科创始人之一，有不少手术技术发明创造，被一些国际同道称为“张氏钳”、“张氏辩”、“张氏膜”等。发袁论文150余篇，著书30余部，科研成果获奖10多项，曾任第七届、第八届全国政协委员。2000年获国际小儿外科最高成就奖——英国皇家学会“丹尼斯布朗”金奖。

大凡做家长的都遇到过自己的孩子喊肚子痛。小儿腹痛有两种，一种是肠痉挛，痛的时间不长，痛过后一切恢复正常，在小儿中非常常见。另一种是急腹症，疼痛严重，有时会危及生命，有一定的危险性。家中孩子如果经常喊肚子痛，常会使家长担心不已。下面分别介绍两种腹痛的特点及区别方法。

一、肠痉挛

肠痉挛是指腹内脏器无实质性损害，因为肠管痉挛(肠管肌肉抽筋)引发的腹痛。这和游泳时受到寒冷引起腿抽筋一样。肠痉挛腹痛的特点是：腹痛时间不长，多为几分钟或几十分钟，很少超过两个小时。小儿痛后照旧玩耍、吃东西。一般疼痛不严重，但有时也会出现剧痛，致使小儿哭叫和出汗。肠痉挛腹痛可以偶然发生一次，也可连续发生数次，或时好时坏连续发作几天，甚至断断续续、时重时轻持续1～2年。

经常有家长问肠痉挛是什么病?严格说来它不算病。因为肠痉挛既不妨碍小儿的健康，又不影响生长发育。小儿身体内部无实质性损害，当然更不会威胁生命。它只是肠管一时性功能紊乱，疼痛消失后就没事了。

家长还会问是什么原因引起肠痉挛?发生肠痉挛的原因有两个：①过敏反应。常见的过敏反应有皮下水肿、皮疹瘙痒、气管痉挛喘息和出血紫癜。小儿过敏性肠痉挛主要是因为不适应饮食环境，第一个好发期为婴儿时期，即小儿断奶加辅食的时候。小儿断奶后加辅食应该有个适应过程，大多数小儿反应不明显，个别小儿反应比较严重，这就是过敏反应，表现为肠痉挛，严重的会导致肠套叠，成为真正的急腹症。第二个好发期为学龄儿童。小儿从家庭走入学校，虽然饮食没有发生变化，但每天吸入的尘土与以往大不相同，包括花粉、草子、垃圾等各种可吸入性颗粒物。这些颗粒物被小儿咽入腹内则可引起过敏。所以小学生常会发生腹痛，每次腹痛时间不长，也查不出病来，二三年级时会逐渐自愈。②继发性肠痉挛。这是体内疾病引起的，如寄生虫、溃疡病、脑脊髓病、代谢病、胶原病、血液病以及药物中毒等。这些疾病都有自己的特有症状和诊断依据。如果症状不明显，只像一般的肠痉挛，不影响营养吸收，则不需要休学住院治疗，只要抽空去门诊逐项进行检查，查清病因之后，再对症治疗。

肠痉挛发作时，小儿应立即卧床休息，家长也可用热水袋给孩子捂一会儿肚子，疼痛很快就会消失。如连续反复发作影响了正常的生活，则可在平时服用解痉挛抗过敏药，如颠茄、非那根、扑尔敏等，连服3天，发作可减少，并减轻疼痛。要注意的是，小儿腹痛时即刻服用解痉药大多无效，因腹痛时间本来就不长，药效赶不上病程的变化。

有些家长由于不了解肠痉挛是怎么回事，盲目带孩子看病，既浪费了精力，又花费了不必要的财力。如我有一个病人，从小学三年级就由父母带着到处看腹痛，休学3年，从四川到武汉、上海、北京等地的几家大医院去看，并且住院检查，做了各种诊断，如CT、MRI、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜，也未明确诊断。家长越来越紧张，认定儿子患了疑难重症。最后经人介绍找到了我，带来的病历及片子有半寸厚。孩子母亲一见到我就说：“人们都说‘看腹痛找您就算到头了，我只想请您告诉我，我儿子能否复学?”我看孩子长得又高又大，超重约50％，满面红光，精神充沛，并已有半年未再腹痛。我摸摸他肚子，检查了肛门，然后对他母亲肯定地说孩子完全可以复学，可以和正常孩子一样不限饮食，照常上体育课。父母高兴极了，可孩子表示坚决不回小学上三年级。这个悲剧的发生，孩子的父母有责任，但是为什么没有一个医生肯早对家长下一个结论?当然，我下结论是看了半寸厚的病历、片子，以及检查之后。其实每个医生都早已查出孩子“无病”，只是未能说服家长，未能把病情讲透。

二、急腹症

急腹症是指腹内脏器有实质性损害，如发炎、梗阻、破溃等，从而造成腹痛，严重时会危及生命。常见的有阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。急腹症腹痛的特点是：患儿腹内脏器损伤严重，因此腹痛长时间不消失，肚子怕摸怕碰，同时无食欲、怕活动，较小的孩子会出现烦躁不安，爱哭并伴有发烧。发生急腹症腹痛必须早送医院，及时治疗。以下几种疾病会造成小儿急腹症。

(1)急性阑尾炎。阑尾炎发病率最高，好发于学龄儿童，突然右下部腹痛，数小时后可能有低烧、恶心、呕吐、怕活动、走路小心缓慢不敢直身现象。应及时送医院治疗，否则腹痛不但不能缓解而且可能加重。及时手术可痊愈。耽误3天以后的阑尾炎，如果小儿精神、食欲好转常可不必手术，如病情恶化则需抢救治疗。人体内的阑尾很细小，发炎肿胀时会把管腔堵死，腔内分泌物多了，就会涨破穿孔，脓到处流，引起腹膜炎。小儿腹膜的总面积和全身皮肤总面积一般大，如果全部发炎会有生命危险。它不像患肠炎和鼻炎，分泌物可随时由腹泻、流鼻涕来解决。所以，阑尾虽小，危险却大，小儿患阑尾炎后必须早做手术切除，避免穿孔。20世纪初期，不做手术的患儿大约有25％的死亡率，近30年来，小儿患阑尾炎包括穿孔腹膜炎，在大城市经手术或综合治疗，几乎无一死亡。这首先是医学的进步，更重要的是家长能及时将患儿送往医院治疗。

(2)肠梗阻。是指肠管不通、腹绞痛、呕吐黄水、不排气。肠梗阻发生的主要原因有：肠套叠，蛔虫团、黑枣团、毛发团等堵塞肠管，及粘连性肠梗阻，疝气嵌顿绞窄等肠管外闭塞等引起。小儿肠梗阻一般是指粘连性肠梗阻，腹内有粘连压闭肠管或发生扭绞造成肠梗阻。粘连可以是先天存在的，也可是腹内发炎或手术后形成的。任何年龄的小儿发生上述症状，特别是小儿精神不佳，面色苍白，必须急送医院治疗，有时需开腹手术。但必须了解，粘连是腹内自然保护性变化，一年内多可吸收，而肠梗阻的发生只是偶然的。肠梗阻发展到最后会引起肠管堵塞憋破，胃肠穿孔的致命原因也是腹膜炎导致的，比阑尾炎更严重，因此家长要特别引起注意。

(3)肠套叠。肠套叠高发于1岁左右的小儿，一般是痉挛的小肠套人大肠，重叠起来造成肠梗阻。发作时小儿阵阵哭叫不停，几小时后大便呈红果酱样，患儿精神不佳，面色苍白，家长要争取在数小时内将孩子送往医院治疗。发病一两天的病儿90％在门诊用气灌肠(向肛门内打气)治愈。极少数晚期患儿需要住院手术。长时间肠套叠易造成肠坏死而危及生命。

(4)嵌顿疝。小儿平时有疝气，时大时小，疝内的肠管时出时回。发作时肠管突然出来太多而被卡住不能回到腹内，使肠管不通，叫做嵌顿疝。这也是肠梗阻的一种，不过毛病在阴囊或腹股沟，不在腹腔里。小儿腹痛就诊，应在检查腹部的同时也检查阴部，如发现一又硬又胀的小肿物，捏摸引起剧痛，这就是嵌顿疝，应立即手术。如时间一长，肠管卡死则会危及生命。虽然嵌顿疝有时可以捏回，但是疝总是要手术修补的，不如一并手术，免得小儿多受一次痛苦。嵌顿疝多见于男孩子，但女孩子也有发生，不可忽视。

(5)卵巢囊肿扭转。女孩子有先天性囊性畸胎瘤，平时毫无症状。畸胎瘤突然自行扭转则会引起剧烈腹痛，下腹部稍鼓起，有压痛。时间长了，卵巢、输卵管及肿瘤必然坏死，不但会损失一个卵巢，还可危及生命，所以要早做手术。

近年来，B超的使用与腹腔镜手术的开展，使急腹症的诊断更加迅速和准确，并且基本上避免了开腹手术。其安全而简便的特性很受家长欢迎。

家长掌握了小儿腹痛的特点，并学会加以区别，可使小儿免受不必要的痛苦，对其健康成长极为有利。

(编辑汤知慧)