亲情感天动地 医术精益求精

王学浩　张　峰

[编者按]日前，江苏省人民医院成功地完成了三例亲体原位部分肝移植手术，在国内引起了强烈反响。这是迄今为止，完全由我国医生独立完成的亲体肝移植手术，表明我国器官移植技术达到了国际一流水平。为此，本刊特地约请江苏省人民医院首席科学家、主持这一手术的著名肝胆外科专家王学浩教授等撰文，介绍有关情况和知识——

亲体部分肝移植(以下简称亲体肝移植)是指切取健康亲属的部分肝脏移植给罹患晚期肝胆疾病患者的一种治疗方法。它是20世纪90年代才兴起的一项最新医疗技术。目前，这项技术仅在日本、欧美少数国家和地区普遍开展。与常规肝移植相比，亲体肝移植具有以下优点：①拓宽了供肝来源，在尚没有《脑死亡法》的我国，更具有实际意义。只要是身体健康的亲属，均可作为供体。②因为有血缘关系，所以组织相容性好，排斥反应小。③手术前准备可以做得充分，故手术成功率高，预后好。④整个手术的费用低，只有常规肝移植费用的1／2—1／3。总之，亲体肝移植比较适合我国国情，它将是我国肝移植发展的主要方向。

慈母割肝救爱女

其实，肝移植的最大难题早已不在技术上，而在于漫长的等待肝源的过程，有时，这一等待又是遥遥无期。此时，亲体肝移植便是最好的选择。为了挽救年仅10岁的爱女，江苏省淮安市赵集镇的一位普通农家妇女——韩传芹，毅然地将自己的部分肝脏给了女儿。正是这伟大而崇高的母爱才使我们有条件成功地实施了我国大陆首例亲体肝移植手术，我们衷心地感谢她!

韩传芹的女儿叫沈亚丽，本是一个像其他孩子一样幸福快乐的小学生，可是近年来却发现腹部渐渐鼓胀、全身浮肿，并伴有肢体颤抖等症状。曾经当地医院检查，一直认为是肾脏疾病。2000年12月9日经我院会诊，确诊为肝豆状核变性。该病主要由铜蓝蛋白酶缺陷引起体内铜代谢异常所致，如得不到及时而有效的治疗，患者早则六七岁，迟则十一二岁，便会因中枢神经系统损害及严重肝硬化、腹水而夭折。目前，医学界公认根治该病的最好方法就是肝移植，而对病入膏肓、10岁的小亚丽来说，根本等不及常规肝源肝移植，最好的办法是采用亲体部分原位肝移植。而在一家人中，小亚丽母亲的肝脏最适合。得知女儿的命需要自己的肝去救时，韩传芹只用了半个小时便做出了决定。然而，小亚丽的叔叔、婶婶坚决反对，70岁的老母亲更是一再抹泪。韩传芹也十分清楚：即便自己上了手术台，能不能下来还是个问题。但她没有太多的犹豫。对她来说，只有一个朴素的愿望：为了救女儿，她什么都可以做到。现在回忆起来，仍有一幕令我们感动——2001年1月6日上午7：30，在进手术室的那一刻，韩传芹拉着我们的手一再说：“我死了不要紧，请你们一定要治好我的女儿。”那份母女深情感天动地，让我们所有在场的医务护人员动颜。经过14个小时的连续奋战，手术获得圆满成功，韩传芹的400克肝脏移植到了女儿体内。从此，母女亲情一“肝”相通。

肝移植的历史回顾

肝移植手术，根据供肝来源分成两大类：一类是供肝来自脑死亡者的肝移植，另一类是供肝来源于健康人的肝移植，后者又根据有无血缘关系分为亲体肝移植和非亲体移植。

1963年，美国匹兹堡大学施他兹(Starzl)医生实施了世界上第一例人体原位肝移植，至今已有34年。随着对肝脏认识的全面和深入，肝脏外科技术的进步及移植科学的发展，临床部分肝移植应运而生。目前，肝移植作为治疗终末期肝脏疾病惟一有效的方法已被公认。由于供肝源十分困难，为了开拓小儿肝移植供肝来源，1984年，法国Bismuth医生和德国Broesch医生分别提出减体积性肝移植，即将成人的肝脏切除一部分，以减小其体积，将减体肝植入原来解剖部位。1989年，巴西医生成功实施了一例活体部分肝移植，接受肝移植者为一患先天性胆道闭锁症的11个月小儿，其母亲提供了部分肝脏，根据其供、受体的关系被称之为亲体部分肝移植。此后，活体部分肝移植成功的报道不断增多，至今已达300多例，大部分集中在美国和日本。据汉堡大学统计，活体部分肝移植平均1年生存率为86.7％，2年生存率为83.3％。至2000年年底，我国完成各类肝移植252例次，存活者最长达6年；首例活体部分肝移植于1995年1月由我院实施。

肝移植的几个问题

肝脏为什么可以部分移植肝脏是人体最大的器官之一，它具有复杂的功能，犹如一个人体化工厂。肝脏还具有强大的再生能力，其功能具有储备性。从理论上来讲，肝脏的8段均可作为一独立的移植单位，但常用的是带血管蒂的左半肝、左外叶和右半肝。健康成人切除部分肝脏并不会影响其健康，而部分肝脏又足以维持接受者的机体代谢。虽然一个人只有一个肝脏，但成人正常生活只需用其中的1／5—1／3即可。而一个孩子，所需肝脏只为其体重的1％左右，像体重35千克的小亚丽所需的肝脏大约只要350克。被切除的肝脏经过一段时间的生长，可以恢复到和原来一样，而移植的肝脏只要不发生意外，也可以生长得很好。

活体肝移植难在哪里活体肝移植被认为是“世界上最复杂的手术”，具体说，它有“三难”：一难是必须保证两人都平安。若供肝者已经脑死亡，则医生取肝时完全不必顾忌供体的安全。而活体(亲体)肝移植时，是从一个健康人的肝上切取一部分：从哪儿下刀?如何保证肝脏的活性?如何不过多地损伤健康肝脏、减少出血?能否解决这些问题，对手术医生都有很高的要求。这一次，我们从韩传芹身上取下400克的肝左叶就花了6个多小时。用心之细可想而知；同时，小亚丽的肝脏已被切除，手术没有任何退路，可这400克肝脏放人腹腔中怎么固定，血管能否畅通。都很有学问。二难是必须具有高科技设备和精湛的手术技艺。肝脏离心脏很近，血管、神经情况十分复杂。这次手术时，动用了我院几乎所有的高新技术：超声电道、各种腔镜、红细胞回收器、B超等，这些仪器既可以帮助医生找到确切的内脏位置，同时保证手术期间病人不出血，可以正常心跳。由于切取的肝脏血管只有正常的1／3，缝合起来十分困难。主要的3根血管中，最细的肝动脉直径只有1.5毫米，用比头发还细的针要缝14针。肝静脉就在心脏下的狭缝中，缝合时还会跟着心跳上下浮动，这对手术医生无疑是巨大的考验。三难是要求临床多学科、多科室的密切配合。肝脏内科、麻醉科、血液科、检验科、传染科、B超、儿科、心血管科、ICU等部门的专家都要做好准备，随时应对可能出现的各种情况。

亲体肝移植对供体租受体有何要求亲体肝移植技术的临床应用，既解决了供肝严重短缺的矛盾，又为许多患终末期肝胆疾病的患者，尤其是肝豆状核变性、肝糖原沉积症、先天性淤胆性肝病、先天性胆道闭锁的青少年患者带来了长期生存的希望。亲体供肝者术前需做一系列常规和特殊检查，以排除主要器官疾病，特别要排除各种类型的肝炎等，供体的血型与受体最好要相符。血型不符时肝移植后会增加排斥反应的发生率。在日本，小儿亲体肝移植中，供体年龄最小者为18岁，最大者为65岁，其中以30，岁左右较多。供体多为患儿的父母，且大多数是母亲；接受移植者绝大多数是18岁以下的病人，以小儿居多。接受移植者，手术前也必须做全面细致的各项检查，心、肺、肾等重要器官必须没有严重疾病。

何时做肝移植手术比较合适目前，由于人们对肝移植尚没有足够的认识，活体(包括亲体)部分肝移植手术在国内开展得甚少，加之人们对肝移植还存在着很多疑虑，对一些无法治愈的肝病多采用内科综合治疗的方法，往往要等到病人肝功能严重异常并引起并发症时才考虑肝移植手术。肝移植的手术时机目前尚无统一标准，原则上对那些适合于肝移植的病人应尽早实施，实施越早，效果越好。当然，肝移植病人的预后不仅取决于供肝的活性、术中细致的操作、术后的严密观察和及时处理并发症等，还与患者的年龄、术前肝病严重程度、心肺等重要脏器的功能情况有关。

据有关资料，在美国，每年大约有13万病人在等待换肝，而每年的肝源只有4000～5000例；在我国，每年等着换肝的病人估计有数十万之众，供需矛盾十分突出。亲体部分肝移植的成功，可望有效打开“肝源”瓶颈，1只要供肝者与受体双方血型一样，是兄弟姐妹、父子、母子等亲缘关系，均可以进行部分肝移植。这对于所有终末期肝病的患者无疑是一大福音。