我能否把乳房留住?等

李小洁　朱崇兵等

我今年25岁，是一名淮剧演员。最近在洗澡时无意中发现右侧乳房内有一个结节状肿块，直径约有2厘米左右。医生经过详细的检查后诊断为乳腺癌，认为尚属早期，建议我接受手术治疗。一想到外科医生将要用锋利的手术刀把我右侧的乳房拿掉，并且还要留下长长的疤痕，我的心就不停地颤抖。如果那样，我不但要失去女性的骄傲，而且还要过早地结束舞台生涯。痛苦和忧伤将伴随我终身，我实在是不甘心啊!在医学这么发达的今天，难道真的没有办法保住我的乳房吗?

江苏淮安李小洁

李小洁读者：

很同情你的遭遇。但你首先必须搞清楚，你将面临的手术是扩大根治手术还是保守手术。这两种手术方案是有一定区别的。扩大根治手术将切除患侧全部乳房、胸肌和该区域内的淋巴结，甚至要扩大到胸骨旁、锁骨上。保守手术的手术范围则较小，可以保留乳房，一般在术后配合放疗、化疗。专家认为，肿块直径小于3厘米的早期乳腺癌，比较适合采用保守手术。术后辅助以放疗，化疗，其治疗效果与扩大根治手术基本相同。你的情况并没有你想的那么严重，基本上符合保守手术适应证，因而是有可能保留住乳房的。

江苏农垦肿瘤医院朱崇兵

肝癌应当如何预防?

去年元旦，邻居张老伯因患肝癌去世，最近，他的大儿子又被诊断为肝癌，我们村子上的人都害怕起来了。请问肝癌应当如何预防?

江苏射阳胡大春胡大春读者：

预防肝癌主要有以下几个方面措施：①积极预防肝炎。我国肝癌病人中，乙型肝炎(乙肝)病史者和乙肝病毒携带者约占90％。肝癌的发病与肝炎有密切关系。积极预防肝炎，降低肝炎的发病率，对肝癌的预防可以起到较好的作用。最有效的办法是在肝癌高发区普遍接种乙肝疫苗。同时做好水源和环境卫生的管理。②防止癌从口入。目前已经证实，黄曲霉素是一种强烈的致癌物质，广泛存在于霉变的食物中。减少或清除黄曲霉素最主要的方法是做好粮食、食品的防霉工作。另外，长期大量饮酒可致肝硬化，硬化的结节可发生恶变。在生活中要避免醉酒或经常超量饮酉。③警惕遗传因素。统计学资料表明，有肝癌家族史的人比无肝癌家族史的人发病率高。因此，当家庭中有人患肝癌时，其他成员不要忘记进行检查。④肝癌Ⅱ级预防。凡是有肝炎、肝硬化病史的人或乙肝表面抗原阳性者要引起高度警惕，建议每半年到肿瘤医院检查一次。主要检查项目有：测定甲胎蛋白(AFP)、腹部B超及CT检查或免疫学检查。

肝癌治愈率和五年生存率的提高，关键在于“三早”(早查、早诊、早治)。来信说到一个家庭短期内发生2例肝癌，应警惕有无遗传因素。家庭其他成员应尽早去肿瘤医院检查。如短期内村子里还有肝癌发生，要向当地卫生防疫部门报告，以便进行人群饮食、环境方面的调研，制定预防措施。

江苏农垦肿瘤医院朱崇兵

三叉神经痛有无新疗法?

我是一个退休不久的中学老师，左侧面部阵发性剧痛2年，严重影响进食、讲话、刷牙、洗脸等日常生活。痛疼发作时实在难以忍受，人不由自主地在床上打滚，简直是一副痛不欲生模样，有时甚至产生轻生的念头。医生诊断为三叉神经痛，长期服用卡马西平、苯巴比妥等药物效果不明显，加大剂量又怕影响肝功能和骨髓造血功能。最近的核磁共振检查证实，是三叉神经根部微血管压迫所致。如果有什么新的疗法可以帮助我解除痛苦，让我安度晚年，那我真是谢天谢地了!

上海张清颖

张清颖读者：

三叉神经痛绝大多数为颅内微血管压迫所致，一般发病后并无自动缓解的趋势，药物治疗效果多不显著。采用后颅窝显微血管神经减压术(简称MVD手术)，是目前根治该类疾病的先进方法。MVD手术在显微镜下进行，于患侧乳突处开一个2厘米左右的骨窗，在颅神经根部和血管袢之间插入特制的垫片即大功告成。术后2～3天便可下床活动，7天便可拆线出院，而且没有严重的并发症和后遗症。

上海第二医科大学瑞金医院神经外科赵卫国

早搏都是心脏病吗?

我经常感到心悸，到医院检查后确诊为室性早搏。有人说室性早搏很危险，能引起突然死亡。这使我感到很紧张和失望。希望贵刊能给解释一下：早搏是否都是心脏病?究竟有无危险?如何预防和治疗?

云南胡飞

胡飞读者：

在人的一生中，或多或少都会有室性早搏发生，然而大多数人是没有心脏病的。由此可知，大多数室性早搏是没有危险的。当然，室性早搏是否伴有器质性心脏病，还需通过下列检查来加以明确：①反复的心电图检查；②超声心动图检查；③心功能检查；④x线心脏摄片；⑤次极量或极量运动负荷试验；⑥有条件可做心室和冠状动脉造影。

若上述检查无异常发现，则可诊断为功能性室性早搏，说明没有器质性心脏病，也就说明没有什么危险。若检查发现的确有器质性心脏病的征兆，则须予以重视，应采取积极有效的治疗和预防措施。若原发病一时诊断不清，则应针对室性早搏进行治疗。抗心律失常药物副作用较多，这类药物也可以引起心律失常，因此应在医生的指导下使用，切不可擅用。心得安类药物可以一试。但心功能不全、支气管哮喘、心动过缓及低血压的病人禁用。

湖南怀化市精神病院蒋改苏

胃粘膜脱垂症如何诊治?

我在医院做X线胃肠钡餐检查时，医生发现我患有胃粘膜脱垂症。请问这是一种什么病?应当如何治疗?

江西吉安刘绍文

刘绍文读者：

胃粘膜脱垂是指胃窦部粘膜通过幽门管脱人十二睹肠球部内。有关发病机理目前尚未完全明了，但胃肠病学家长期观察后认为，本症是胃窦部粘膜皱襞活动过度和强烈的胃蠕动相互作用的结果。

胃粘膜脱垂的症状取决于脱垂粘膜的多少及其程度的轻重。一般可分为无症状和有症状两型。前者约有1／3的患者可不出现任何症状，通常都在做x线胃肠钡餐检查或手术时意外地发现。后者主要表现为上腹部隐痛、嗳气、恶心和呕吐等。较重的胃粘膜脱垂病人除常伴育上消化道出血和幽门梗阻外，有时在右上腹幽门部可扪到一个软性无压痛的块状物。此时，如患者处于右侧卧位，常可使腹痛加剧，若改取左侧卧位，则能使腹痛减轻或消失。

由于胃粘膜脱垂症无特殊的症状和体症，因而极易发生漏诊和误诊。为了能及早做出较正确的诊断，有以下几种情况的患者应引起警惕：①原因不明的上消化道出血，且在出血之前有明显的恶心、呕吐和腹痛。②突然出现幽门梗阻，过去无溃疡病史，且经保守疗法能迅速消失。③在发作时取左侧卧位可使上腹部疼痛减；轻，而向右侧卧立时则腹痛能明显加剧。出现这些情况时，应迅速去医院做x线胃肠钡餐检查。此法不仅能明确诊断，而且可显示脱人的部位。

治疗方面可针对患者的症状采取相应的措施。经常脱垂的病人最好吃些较易消化的食物，如面条、粥或软皈等，忌吃生硬或油煎的食品。如有反复呕吐和上腹部疼痛，可肌注胃复安和阿托品来止吐、镇痛。若伴有上消化道出血，应卧床休息，同时用止血环酸一类的止皿

药。如出现幽门梗阻，除禁食、补液外，还要放置胃管，把胃内容物慢慢地吸出来，以使症状缓解。一般来说，大多数胃粘膜脱垂的病人经对症治疗后是可以痊愈的，只是治疗时间需要几个月甚至半年以上。因此，患者一方面要与医生密切配合，积极接受治疗，另一方面还要有耐心，要持之以恒。

最后需要提出的是，一些严重胃粘膜脱垂的患者，采用上述保守疗法未必有效。特别是伴有肿瘤、上消化道出血或严重的幽门梗阻病人，应及早请外科医生做手术治疗。

上海公用医院陈身修

前列腺肥大为何症状轻重不一?

我和同事老杨在健康检查时都被诊断为前列腺肥大。我在一年多前就感到小便不畅，夜尿多、尿无力、尿线变细；明明有尿，但半天也解不完。严重时只能滴沥而下，常常弄湿裤裆。可是老杨说他从来没有这些毛病，甚至没感到有什么不适。为什么患同样的病，我有症状他却没有症状?另外，我们单位的谢经理才40多岁，只是身体稍胖一些，最近也被诊断为前列腺肥大。前列腺肥大不是一种老年人的病吗?他年纪尚轻，怎么也得了这种病?

武汉刘流

刘流读者：

前列腺是男性生殖系统中的最大的一个副腺，分为前、中、后、左、右叶。有的病人前列腺增生时5个叶都肥大，有的病人仅有1～2个叶肥大。当中叶发生肥大时，即使不太严重，由于所处位置的原因，也会压迫尿道引起排尿困难。左、右侧叶增生时，尿道的压迫没有中叶严重，两叶中间可留有小裂隙，使尿液通过，故而早期症状并不明显。至于发病年龄问题，据临床观察，目前该病确有年轻化的趋向，50岁以下的患者明显增多。研究认为，这种现象与当今膳食结构的变化密切相关。过多地摄入高脂肪、高热量食物，可使内分泌系统发生变化。再加上嗜烟、酗酒等不良生活习惯，便可能导致前列腺长期充血，进而出现腺体肿大。

殷海昌

Ⅰ型糖尿病为何要用胰岛素?

我的孩子16岁，身体一向健壮，近来体重突然减轻了8千克。医生检查后说是患了Ⅰ型糖尿病，需要使用胰岛素。请问胰岛素在体内起什么作用?患了Ⅰ型糖尿病为何要使用胰岛素?

合肥本凯

本凯读者：

Ⅰ型糖尿病是指胰岛素依赖性糖尿病。发病年龄大多在20岁以下，患者对外源性胰岛素绝对依赖，必须使用胰岛素治疗。否则，严重时会出现酮症酸中毒，危及生命。

胰岛素在人体内相当重要。如果把细胞比做一个火炉，那么燃料就是葡萄糖。胰岛素专给葡萄糖进入靶细胞(如肌肉细胞及脂肪细胞等)开“通行证”，还能将葡萄糖储备起来，以便人体需要时随时“取用”。Ⅰ型糖尿病人胰岛素分泌不足，血液中含糖量过高。而长期高血糖的刺激，又会使胰岛细胞衰竭，从而产生严重的症状。所以，你的孩子需要使用胰岛素治疗，医生的处置是正确的。

安徽金寨青山医院姜厚德

CT肺穿检查是怎么回事?

我近来总觉得胸部有点隐隐作痛，在老伴的一再催促下去医院就诊。没想到一张x光片给我带来了不祥之兆。医生发现有一片淡淡的阴影死死地嵌在我的右肺上，像一朵挥之不去的云。是炎症?是结核?是肿瘤?抑或是其他什么?更加令我寝食不安的是，痰细胞学检查、超声波检查、纤维支气管镜检查等均未能确定这片阴影的性质。有的医生主张手术探查，不管良性恶性，拿出来看看再说。有的医生则建议我去做CT肺穿检查后再决定手术方案。我当然愿意查清楚了再治，可就是不知道什么是CT肺穿检查?

安徽马鞍山曹安国

曹安国读者：

所谓CT肺穿，是一项新兴的介入医疗技术。具体地说，就是在CT透视的引导之下，将一种特制的细针经过皮肤插入胸腔，对肺脏上的肿块进行穿刺、活检，吸取病灶部位的组织细胞，以确定病变的性质。CT扫描能够精确地认定病灶的部位和穿刺针头运行的位置，细胞学和组织学检查则能较为准确地分辨出良性、恶性病变。两者结合起来，便形成了cT肺穿的优势。该项检查操作简单、安全可靠、经济实用，而且并发症较少，为了准确地确定肺部病变的性质，建议你尽快接受cT肺穿检查。

南京军区总医院医学影像中心王骏

做B超检查为何要憋尿?

我每次来月经时小腹疼痛得厉害，经服药打针亦无效。我丈夫陪我去医院做B超检查，医生却要我憋多了尿后再来检查。请问做B超检查为何要憋尿?

四川向飞

向飞读者

很多患者对医生在B超检查前要求憋尿(即“充盈膀胱”)不能理解，甚至认为多此一举。医生为什么在做B超检查前要求患者憋尿呢?

先让我们了解一下B超检查的基本原理。目前在临床诊断中最常用的B超显像方法是反射法。也就是探头发射的超声波在人体组织内遇到不同声阻抗的面而发生反射，再由同一探头接收声能变成电信号，经过处理后在荧屏上显示出来。但并不是所有的器官都能显示得清清楚楚。如妇女的子宫位于盆腔内，同时部分肠管也位于盆腔里。在膀胱未充盈前，由于受肠管内粪便及气体的干扰，子宫轮廓在图像上难以分辨，也就无法发现子宫上的疾病。为了形成良好对比条件，检查前必须适度充盈膀胱。

使膀胱适度充盈的正确做法是：患者在检查前2～3小时不要排尿，并在检查前30～60分钟饮水500毫升，自觉有尿意即可开始B超检查。这样做出来的B超诊断效果令人满意，可以减少误诊。

湖南怀化市精神病医院蒋改苏