人造耳朵巧夺天工

韩德民

中国是一个拥有12.9亿人口的大国。据人口普查的数据推测，中国听力言语残疾的患病率为2.18％，总人数约2400万，占五大残疾之首。

临床上将耳聋分成不同的类型，其治疗方法各不相同。对于传导性耳聋，可通过不同种类的听力重建手术提高听力。对于感音神经性耳聋，临床上除提倡早期药物治疗外，还可选配助听器。重度感音神经性耳聋患者通常需要选配大功率助听器来提高听力，但仍有很大一部分患者，其中包括儿童及婴幼儿，不能通过配戴助听器改善听力或提高言语分辨能力，严重影响了生活质量及正常的社会交往。近年来，人工耳蜗植入技术的发展及在临床上的成功应用，为重度感音神经性耳聋患者重新获得听觉能力带来了福音。

耳蜗植入的研究约有30多年的历史。1957年法国人D{ourno和Eyries等将电极放在病人的听神经上进行电刺激，使病人可以分辨某些音调和单词。1961年美国人House等用电刺激病人鼓岬，使病人可对某些刺激产生反应。随后House等人经鼓阶将单导电极放入此病人耳蜗内。1965年和1966年，美国人Simmons等做了更进一步的研究，他们将6个电极放人一位全聋病人耳蜗的蜗轴内，使病人能听出音调的变化。

60年代末，澳大利亚研制了Nucleus 22型人工耳蜗，共有22个电极。该系统获得了美国食品药物管理局(FDA)的批准，可用于成人患者和耳聋儿童。1997年又推出了Nucleus 24型，它多了2个蜗外电极，使言语处理方式更具灵活性。另外，它具有多个程序，可分别使用于不同的生活环境。70年代末，美国研制了Clarion人工耳蜗系统。该系统包括8对电极，分别排列于硅橡胶载体上。电极序列呈螺旋状排列，以适应耳蜗螺旋状结构。80年代以来，奥地利研制了Combi人工耳蜗系统。该系统包括12对电极，电极载体为卵圆型横截面，使手术时易较深地插入电极。在耳蜗骨化的情况下，此系统还可提供短电极配置，所有的电极排放在较短的距离内。

目前，全世界约有20 000人已接受了不同类型的人工耳蜗植入，其中10 000人为儿童。那么，究竟什么是人工耳蜗植入呢?人工耳蜗植入主要用于重度或极重度耳聋的患者，通过一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练达到言语交流的目的。这是一种已获得认可的医疗高新技术。人工耳蜗由耳蜗内植入部分、言语处理器、方向性麦克风及传送器组成。方向性麦克风将声音接收转换成电信号后传送至言语处理器放大、过滤，并由传送器传送到接收器，再产生电脉冲传送到相应电极，从而引起听神经纤维兴奋并将声音信息传人大脑，产生听觉。

人工耳蜗需要通过手术植入，手术通常需要2～3小时，术后伤口愈合需要7～10天。手术后1个月，病人要回到医院接受外部设备的安装和调试。医师及听力学家会启动并调试言语处理器内的电脑程序，通过特殊的软件和编程的界面系统来测试和控制进入耳蜗的电流量，以便使病人听到舒适的声音。由于病人对植入后听到的声音需要一段时间的适应过程，所以要定期到医院进行言语处理器的调试，以使听觉达到最佳效果。与此同时，病人还要进行听力及言语的康复训练，如果有条件的话，最好到康复机构进行系统的训练。尤其是儿童，需要按照一套完整的教育计划进行训练。一般来说，语前聋患者需要较长的康复训练时间，而语后聋患者术后的康复训练时间则相对较短。总之，只有通过听力及言语的康复训练，才能使患者得到更多的益处，从而为今后的学习、工作和生活奠定基础。

虽然人工耳蜗对于听力损失的患者有很大的帮助，但它还是有一定适用范围的。

(一)成人患者的选择标准

1患者年龄在18岁以上。

2患者为双侧重度或极重度感音神经性耳聋，且为语后聋。

3患者选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或得到的帮助极小。

4经影像学检查，患者的耳蜗对植入电极序列无禁忌症，乳突对植入接收，刺激器无禁忌症。

5经医学检查，患者对全麻手术及术后训练无禁忌症。

6患者的鼓岬电刺激实验结果应为阳性。

7患者的心理及情感状态适合接受人工电子耳蜗植入术。

(二)儿童患者的选择标准

1患儿为双侧重度或极重度感音神经性耳聋，年龄在18个月以上。

2患儿选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或得到的帮助极小。其开放式言语辨别得分为0％，封闭式言语辨别得分为机会值。

3经影像学检查，患者的耳蜗对植入电极序列无禁忌症，乳突对植入接收，刺激器无禁忌症。

4经医学检查，患者对全麻手术及术后训练无禁忌症。

5家属及患儿对术后的效果抱有切合实际的期望，并愿意参加康复训练。

6患儿将以口语作为主要的交流方式并接受听觉／口语或以听觉／口语为主的教育计划。患儿的家长也同意这一计划。

7如果可能的话，大一些的患儿可做鼓岬电刺激实验，结果应为阳性。也可以测试患儿配戴助听器后的听觉反应，用以确定听神经的功能。

对于儿童，我们强调植入的年龄越早越好。这是因为人学习语言有一个最佳时期。人的言语获得能力在1～3岁时最为旺盛，7岁以前为获得语言的最佳时期，7～12岁大脑的可塑性明显减低，12岁以后就逐渐接近成人。听觉发育从出生后就开始，3个月以前多属皮质下中枢控制的听性反应，3个月以后听觉迅速发育，有意义的听觉行为逐渐得以发展。所以，如果能在2～3岁前使儿童重获听力，将不会影响他们的言语发育。

北京同仁医院于1996年开展人工耳蜗植入术，是国内较早开展人工耳蜗植入手术的医院之一。为了使这一技术能更好地服务于患者，专门成立了人工耳蜗植入小组。这个小组分为两部分，分别负责手术和术前评估、术后调试及康复训练等。每次手术前，小组成员都在一起进行讨论，认真分析病人的病情，确定手术方案及术后康复计划，以使手术达到最佳效果。

迄今为止，同仁医院已成功为30余位患者植入了人工耳蜗，其中大部分为儿童，最小的仅1.5岁。患者术后经过一段时间的言语康复训练，均取得了较满意的效果。人工耳蜗植入使他们重新获得了听觉，能够更好地与他人交流，并增强了自信心。他们因此得到了更多的受教育及就业机会，重新回归了社会。