气胸的背后是肺癌

张传生

余师傅每日吸烟少说也有2包。16岁开始吸烟，至今已有数10年“烟龄”。40多岁开始，每年冬天都有些“烟咳”。天气暖和了，咳嗽也就好了。近来突感胸闷气促，咳嗽比往日加重。到医院急诊室拍胸片，发现右侧气胸，右肺已压缩80％。呼吸科医师立即作了胸腔穿刺，输注抗生素后症状明显好转。目前，因为解大便过度用力，又出现了上述症状。儿女们急了，好说歹说让他住进了医院。经过胸部X片、胸部CT扫描、纤维支气管镜等检查，发现除了右侧气胸之外，右上肺还有一个球形病灶。病理活检报告为肺腺癌。医生及时为他采取了积极的抗肿瘤措施。

肺癌并发自发性气胸临床少见，以气胸为首发症状而就诊的肺癌患者更少见，故时常被医生们所忽视。肺癌并发气胸后，其症状和x线表现并无特殊之处，而且常因肺组织被压缩而延误诊治。一些年轻的或非专科的医生则有可能满足于气胸的诊断，没有考虑到肺癌的可能性。

肺癌为啥会并发气胸?据临床观察及有关研究，可能与下面因素有关：(D肺周边胸膜下的癌肿侵犯了胸膜，导致坏死和胸膜破裂。②癌肿造成支气管不完全阻塞，远端的肺泡因过度膨胀而破裂。③既往有阻塞性肺疾病或肺大泡，当癌肿阻塞气道后，可促使肺大泡破裂。

肺癌并发气胸，在解除气胸压迫引起的症状后，应针对肺癌进行治疗。比如：肺癌为周边型，病人全身情况尚能耐受手术，宜首先考虑手术治疗。这样既可解除气胸，又可切除原发病灶。对不宜外科手术的高龄病人或全身情况差的病人，则行单纯排气、胸腔闭式引流或向胸腔内注入粘连剂。待到肺完全复张及一般情况改善后，再作放化疗。