CT也有误诊时

薛谓三

老杨在医院门诊看病时突然瘫痪。门诊病历上写着：杨××，干部，男，54岁。曾有心慌胸闷反复发作史，既往无高血压。此次发病时心电图显示为心房纤颤。病人神志清楚，烦躁不安，阵发性抽搐，左半侧肢体瘫痪。

按说，老杨在医院发病，救治应该是最及时、最有效的。可惜，结局并不那么理想。经过是这样的：为了查明瘫痪的病因(脑出血?脑梗塞?仰或是脑部肿瘤?)，经治医生立刻让老杨做了脑CT检查。不料，CT报告却是：“无异常发现。”于是，医生只进行了镇静、脱水等对症治疗。

次日科主任查房，再次给老杨做了CT检查，这次报告为“右侧脑梗塞”。看了报告，昕了医生的处理经过，科主任表情严肃。在病例讨论会上他语重心长地说：“看来我得给你们讲些科普常识啦!”接着便谈了以下几个问题：

首先，CT为什么会误诊?对脑买质病变的诊断虽是CT的“强项”，但和其他检查一样也要选择最佳时机，并不是越早越好。在脑出血发生3小时和脑梗塞出现12小时以内，因为病变部位还未出现明显的实质性改变，尽管症状典型，但CT的影像部毫无显示。应该说，在发病后7～11天做CT阳性率最高。有时为了早期诊断，最早也得在发病12小时后扫描。经治医生处理这例病人时操之过急，在发病后1小时便做CT，怎么能不误诊?

其次是过分迷信CT。患者家属迷信CT可以理解，但有些临床医生也过分依赖它，把救治方案的制订全部“托付”给CT，这就无法原谅了。我们知道。CT也有它的不足。比如检查胃部疾病，它不如胃镜和钡餐x射线摄片；检查胆、肾结石，它不如B超和造影；就是在其擅长的颅脑诊断中，也很难显示后颅窝尤其是脑干的病变。有时它甚至不能替代最原始的视、触、叩、听等物理检查。我们之所以反复强调临床医生应重视一般检查诊断的基本功，就是为了防止过份依赖高科技检查而造成误诊。老杨因为早期误诊而延误救治，就是迷信CT的后果。其实只凭典型的、明晰的临床资料，当时就不难做出诊断，若及时进行溶栓治疗，完全有可能使病人很快康复而不留下后遗症。如果优柔寡断、迷信CT，便会眼睁睁地看着病人失去宝贵的头3个小时内的溶栓机会。使病人落下终身残疾。老杨的教训若出在在座各位的亲人的身上，你能不痛心疾酋?!

当然，这席自责和反省只是医生们在总结教训。至于病人老杨，也只好拖着那瘫痪的肢体，在老伴的搀扶下走向漫长的康复之路。笔者之所以披露病案讨论的实情，是因为主任的“科普课”也值得那些把CT看得很神，甚至到了迷信程度的病人们的深思。