观白带“量”“质”辨妇科疾病

孟礼英

少女进入青春期(十二三岁)卵巢开始发育。卵巢能够分泌雌激素时，就可以有白带自阴道排出。

白带是由阴道黏膜的渗出物、宫颈腺体以及部分来自子宫内膜的分泌物混合而成的。其中还含有大量的上皮脱落细胞、白细胞及不致病的阴道杆菌。阴道杆菌能使阴道上皮细胞中的糖原转变成乳酸，使阴道内环境保持一定的酸度(pH4～5)。这种酸性环境不利于细菌繁殖，故对外界感染能起到一定的防御作用。

正常情况下的白带为白色糊状，无特殊气味，量不多，仅能使女子微有湿润的感觉。祖国医学认为白带过多、连绵不断者，是身体虚弱的表现，尤其常见于脾肾阳虚症。实际上，白带的多少也随月经周期而改变。一般于月经中期，白带中可混有大量透明有如蛋清样的粘液；月经前期子宫内膜腺体肥厚、白带量可增多呈清水样。妊娠以后，生殖器官充血，腺体活跃，白带的量也会明显增多，这些都属生理现象。

许多妇科疾病可引起白带的异常改变，其表现在于质和量方面都超出正常的生理范围，而且还伴有其他症状。其中较常见的有以下几类情况。

一、炎症感染：阴道毛滴虫感染引起的滴虫性阴道炎，白带可呈浅黄色或脓性，并带有泡沫，常伴有外阴或阴道瘙痒。霉菌性阴道炎的白带为白色、粘稠、奶酪状，常紧贴于外阴和阴道壁的黏膜上，且合并外阴及阴道奇痒，甚至需要不断搔抓。非特异性感染所造成的白带增多，常见于老年性阴道炎，白带为黄色、脓性，有时还可带少许血丝，伴有外阴灼热感。其发病机理是由于卵巢分泌的雌激素水平较低，造成阴道上皮细胞变薄，所含糖原减少，阴道酸度减弱，因缺乏自洁作用，而易发生炎症感染。除老年妇女外，经手术切除卵巢或放射治疗以后，也可发生这种疾患，称萎缩性阴道炎。幼女因缺乏雌激素的保护，由于同样的原因，也常发生外阴炎、阴道炎，表现为自带增多。

慢性宫颈炎或官颈糜烂的患者，白带量甚多。常呈黄色且夹杂有大量的宫颈粘液。由于盆腔充血的结果，盆腔炎患者也可表现白带增多，甚至呈脓性。

二、肿瘤：属妇科范围的肿瘤中，能表现白带异常者，最常见的是子宫颈癌。早期仅有粘液样白带增多，晚期因为肿瘤组织坏死、分解，除白带量的增多，且伴有明显的恶臭。此外，输卵管癌早期症状中，最易引起人们注意的就是有大量清水样白带。黏膜下子宫肌瘤继发感染坏死时，出现大量血性或脓性白带，也可具有极大臭味。子宫体癌晚期常具有血性或脓性白带，但无明显腹痛。这些肿瘤多好发于中、老年妇女。

三、异物：幼女由于无知将异物放人阴道，而引起白带增多者，在临床上并不少见。一些妇科手术以后，如有纱布或棉球遗忘在阴道内，也可引起大量脓性白带，日久而有臭味。阴道内放栓剂或子宫托、官腔内有避孕环，如不注意卫生，也可刺激局部，发生炎症反应，出现大量白带。

总之，异常白带虽然最易引起患者的注意与警惕，但异常的白带只能认为是各种妇科疾病所表现的症状之一。因此，发现白带有异常表现时，首先需注意其是否为生理改变，如果量和性状的变化已超过生理范围，特别是处于更年期或绝经期这个好发肿瘤的年龄段时，应尽早就医，追根寻源，以便及时发现疾病，并给予适当处理。切不可自己摸索用药，延误病情。